Тема 6. Миокардит

Миокардит – поражение сердечной мышцы преимущественно воспалительного характера, обусловленное непосредственным или опосредованным через иммунные механизмы воздействием инфекции, паразитарной или протозойной инвазии, химических и физических факторов, а также поражение, возникающее при аллергических и аутоиммунных заболеваниях.

Этиологические факторы инфекционных миокардитов

вирусы – Коксаки А и В (35% всех инфекционных миокардитов), цитомегаловирусы, аденовирусы, вирусы гепатита, полиомиелита, гриппа, паротита, пситтакоза, краснухи, кори, ветряной оспы, СПИДа, инфекционного мононуклеоза, респираторный синтициальный вирус;

бактерии – стрептококки, стафилококки, пневмококки, менингококки, гонококки, бруцеллез, дифтерия, сальмонеллез;

спирохеты – лептоспироз, болезнь Лайма, сифилис;

грибки – аспергиллез, актиномикоз, кандидоз, гистоплазмоз;

простейшие – трипаносомоз, цистицеркоз, токсоплазмоз, шистозаматоз;

риккетсии – лихорадка Ку, сыпной тиф.

Факторы, предрасполагающие к развитию миокардита

• очаги хронических инфекций

• несколько острых инфекционных заболеваний на протяжении короткого времени

• аллергические реакции на медикаменты

• пищевая аллергия

Патогенез миокардита

Непосредственное воздействие инфекционных агентов на миокард

Иммунные механизмы повреждения миокарда (сенсибилизация лимфоцитов к ткани миокарда с появлением антикардиальных антител, выработка провоспалительных цитокинов (интерлейкины, ФНО-α))

Длительная латентная персистенция внутриклеточных микроорганизмов

Острый миокардит

Хронический миокардит

+

Экспериментальная модель развития вирусного миокардита

(Палеев Н. Р., 2004)

Клиническая классификация миокардитов

(Гуревич М.А., Палеев Н.Р., 1997)

I. Этиологическая характеристика и патогенетические варианты

1. Инфекционно-аллергические и инфекционные

• вирусные

• инфекционные

• при инфекционном эндокардите

• спирохетозные

• риккетсиозные

• паразитарные

• грибковые

1. Аллергические (иммунологические)

• лекарственные

• сывороточные

• нутритивные

• при системных заболеваниях соединительной ткани

• при бронхиальной астме

• при синдроме Лайелла

• при синдроме Гудпасчера

• ожоговые, трансплантационные

1. Токсико-аллергические

• тиреотоксические

• уремические

• алкогольные

II. Патогенетическая фаза

1. Инфекционно-токсическая

2. Иммуноаллергическая

3. Дистрофическая

4. Миокардиосклеротическая

III. Морфологическая характеристика

1. Альтеративный (дистрофически-некробиотический)

2. Экссудативно-пролиферативный (интерстициальный):

а) дистрофический

б) воспалительно-инфильтративный

в) васкулярный

г) смешанный

IV. Распространенность

1. Очаговые

2. Диффузные

V. Клинические варианты

1. Псевдокоронарный

2. Декомпенсационный

3. Псевдоклапанный

4. Аритмический

5. Тромбоэмболический

6. Смешанный

7. Малосимптомный

VI. Варианты течения

1. Миокардит доброкачественного течения (обычно очаговая форма)

2. Острый миокардит тяжелого течения

3. Миокардит рецидивирующего течения с повторяющимися обострениями

4. Миокардит с нарастающей дилатацией полостей сердца и в меньшей степени гипертрофией миокарда (обычно диффузная форма)

5. Хронический миокардит^*

^* Если клинические и/или лабораторные критерии воспаления сердечной мышцы сохраняются более 6 месяцев, то миокардит считается хроническим. Однако возможность хронического течения миокардита не является общепризнанной, поскольку не исключается практически полное прекращение процесса воспаления в миокарде с исходом в фиброз.