Лечение больных с ркмп

Консервативное лечение (назначение ГКС) может быть эффективным только в начальных стадиях леффлеровского эндокардита.

Из хирургических методов применяется иссечение фиброзно измененных участков эндокарда и створок атриовентрикулярных клапанов с их протезированием. Возможна также пересадка сердца.

II. Контрольные вопросы и задания

1. Как определить понятие «рестриктивные кардиомиопатии», какова этиология и патогенез РКМП?

2. Каковы патоморфологические изменения при РКМП?

3. В чем состоят нарушения гемодинамики при РКМП?

4. Чем характеризуются клинические проявления РКМП, какие данные физикального обследования у больных РКМП?

5. Какие методы диагностики применяют при РКМП?

6. Какова дифференциальная диагностика РКМП?

7. В чем заключаются принципы лечения больных с РКМП?

8. Каково течение и прогноз РКМП?

Д. Перипартальная кардиопатия (ппкмп)

I. Как нозологическая единица ППКМП была описана E. Hall и Е Hаfkesbring в 1937 г. под названием «токсическая постпартальная болезнь». ППКМП встречается крайне редко, преимущественно при беременности двойни, повторной беременности и у женщин старше тридцати лет.

В 1971 г. J. Demakis и соавт. предложили следующие диагностические критерии ППКМП:

● развитие недостаточности кровообращения в последний месяц беременности или в течение пяти месяцев после родов;

● отсутствие заболевания сердца вплоть до последнего месяца беременности;

● отсутствие других причин ХСН.

Обычно ППКМП развивается не во время беременности, а в послеродовом периоде.

ППКМП протекает как ДКПМ с тяжелым течением и прогнозом: смертность составляет 25-50%.

Многие специалисты не признают наличия данной формы КМП. Основаниями к отрицанию ППКМП как самостоятельной нозологической единицы являются ее весьма редкая встречаемость и то обстоятельство, что в большинстве случаев при тщательном обследовании у больных с диагнозом ППКМП удается выявить другие причины кардиомегалии и ХСН.

II. Контрольные вопросы и задания

1. Как определить понятие «токсическая постпартальная болезнь», какова этиология и патогенез?

2. Каковы диагностические критерии ППКМП?

3. Каково течение и прогноз ППКМП?

III. Ситуационные задачи задача №1

Больной Г., 68 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на отдышку, сжимающие боли за грудиной, головокружения и обмороки при ходьбе. Из анемнеза известно, что в детстве часто болел ангиной, подозревали порок сердца. 30 лет чувствовал себя хорошо, ограничений физической активности не было. В 30 лет появилась отдышка при физической нагрузке, диагностирован ревматический митрально-аортальный порок сердца. В течении 10 лет получал бициллинопрофилактику. После чего через несколько лет стали возникать синкопальные состояния и приступы стенокордии при физической нагрузке, диагноз ревматического порока был заменен ИБС, стенокардии напряжения. Получал сустак-форте, который провоцировал пароксизмы мерцания предсердий и обмороки. При поступлении состояние относительно удовлетворительное. Признаков недостаточности кровообращения нет. Верхушечный толчок разлитой, усиленный. Над всей передней поверхностью грудной клетки выслушивался грубый систолический шум, который не проводился на сонные артерии. ЭКГ: ритм синусовый, 60 в мин., отклонение электрической оси влево. Признаков гипертрофии миокарда нет. Фонокардиография: зарегистрирован грубый систолический шум изгнания высокой амплитуды на всех точках с максимумом в точке Боткина. Шум имеет ромбовидную форму, усиливается при физической нагрузке и после приема нитроглицерина. Апекскардиограмма: увеличение амплитуды предсердной волны а с быстрым подъемом кривой с последующей инцизурой и второй волной в систолу. ЭхоКГ: гипертрофия межжелудочковой перегородки преимущественно в базальном отделе (2,0 см) и задней стенки ЛЖ (1,2 см), уменьшение размеров полости ЛЖ (КДР – 4,1 см, КСР – 2,4 см). ФВ увеличена до 73 %, левое предсердие 4,1 см. Выявлены признаки обструкции выносящего тракта ЛЖ – систолическое смещение вперед передней створки митрального клапана, митрально-септальный контакт, частичное прикрытие аортальных створок в систолу, соответствующее максимальной амплитуде систолического шума. При допплер-ЭхоКГ – митральная регургитация I ст.

Вопросы

1. Какая форма кардиомиопатии у данного больного, обоснуйте диагноз больно го.

2. Назначьте лечение.

3. Каково течение заболевания и прогноз у данного больного?