2. Контрольные вопросы и задания:

1. Дайте определение гипертонического криза

2. Перечислете возможные причины, которые могут спровоцировать

возникновение гипертонического криза

3.Назовите диагностические критерии гипертонических кризов 1 и 2 –го типа по классификации Мясникова А.Л.

4. Перечислите жизнеугрожающие осложнения гипертонического криза

5. Перечислите группы лекарственных препаратов, применяемых для купирования неосложненных гипертонических кризов.

III. Ситуационные задачи Задача №1

В приемный покой больницы скорой медицинской помощи доставили больного 53-х лет на носилках. Больной заторможен, на вопросы отвечает с трудом. Периодически у больного возникает непроизвольная рвота. Жалобы на оглушенность, головокружение, потерю ориентации. В течение 17 лет повышается артериальное давление. Лекарственные препараты принимает нерегулярно. Настоящее состояние связывает с эмоциональным стрессом на работе. Ухудшение самочувствия отмечает в течение последних 3 –х дней.

Объективно: больной гиперстеник, кожные покровы влажные, бледные с признаками акроцианоза. В легких везикулярное дыхание. ЧД –22 в 1 мин. Границы сердца смещены влево на 1,5 см кнаружу от левой среднеключичной линии. Тоны сердца глухие, акцент 2 тона на аорте, систолический шум на верхушке. Ритм сердца правильный. ЧСС-64 в 1 мин. АД =210/150 мм рт.ст. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. С-м Пастернацкого отрицательный с обеих строн. Отеки на нижних конечностях.

1. Дайте боснование предварительного диагноза

2. На какое осложнение указывают жалобы больного

3. Какая сопутствующая патология выявляется при осмотре больного

4. Обоснуйте выбор тактики оказания экстренной помощи данному больному.

Задача №2

В медицинский пункт высшего учебного заведения обратился студент после сдачи экзамена. Предъявляет жалобы на головную боль, чувство жара и дрожи в теле, тошноту. Перед экзаменами провел ночь за учебниками, принял 7 чашек крепкого кофе. Отмечает, что подобное состояние, но в меньшей степени бывает практически после каждого экзамена.

При осмотре: возбужден. Астенического телосложения. Кожные покровы лица гиперемированы. Ладони кистей - влажные. В легких - везикулярное дыхание. ЧД- 20 в 1 минуту. Границы сердца не смещены. Тоны сердца громкие. Ритм сердца правильный, тахикардия. ЧСС- 110 в 1 минуту. Акцент 2-го тона на аорте. АД – 140/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. С-м Пастернацкого (-) с обеих сторон. Периферических отеков нет.

1. Дайте оценку состояния данного больного

2. Обоснуйте предварительный диагноз

3. Предложите Ваш вариант оказания помощи данному больному

4. Что необходимо уточнить из анамнеза больного?

5. Предложите Ваши рекомендации для данного больного

В) СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ

ГИПЕРТЕНЗИИ

I. Симптоматические артериальные гипертензии - это повышение артериального давления, обусловленное известной причиной.

Распространенность симптоматических артериальных гипертензий от 5 до 10% всех случаев артериальных гипертензий.

Таблица 29

Классификация симптоматических артериальных гипертензий

Генез	Причины
Лекарственного происхождения	Гормональные противозачаточные Кортикостероиды Симпатомиметики Нестероидные противовоспалительные препараты и др.
Заболевания почек	Паренхиматозные Реноваскулярные
Гемодинамические	Заболевания сердца - ГКМП Пороки сердца Нарушение проводимости Заболевания аорты ХСН
Эндокринные заболевания	Заболевания щитовидной железы Заболевания надпочечников
Неврологические заболевания	Повышение внутричерепного давления Апноэ во сне и др.
Осложнения беременности
Хирургические осложнения	Послеоперационная посттрансплантационная