Задача № 2

При проведении профилактического осмотра цеховым врачом у работницы ткацкой фабрики было выявлено повышение артериального давления равное 160/100 мм рт.ст. Со слов работницы головные боли беспокоят только в рабочее время. Головные боли работница связывает с напряженным темпом работы и психо-эмоциональным напряжением.

При осмотре: повышенного питания. ИМТ =31кг/м², окружность талии равна 0,98 см, ИТБ= 1, 0. Кожные покровы обычной окраски. В легких везикулярное дыхание. ЧД= 19 в 1 минуту. Границы сердца не смещены. Тоны сердца средней громкости, ритм правильный. ЧСС –82 в 1 минуту. Акцент 2 тона на аорте. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. С-м Пастернацкого (-) с обеих сторон. Периферических отеков нет.

В анамнезе жизни – у матери работницы сахарный диабет 2 тип.

1. Ваш предварительный диагноз? Дайте обоснование

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести у

данной больной

3. Предложите наиболее обоснованный вариант медикаментозного лечения

4. Сделайте предположение исхода данной ситуации

Б) гипертонические кризы

I. Гипертонический криз - это внезапное повышение систолического и диастолического АД у больных, страдающих ГБ или симтоматическими АГ и сопровождающиеся нарушением вегетативной нервной системы, усилением расстройства мозгового, коронарного и почечного кровообращения.

Провоцирующие моменты:

1. отрицательные эмоции или психические травмы

2. чрезмерное потребление соленой пищи

3) изменение погоды

4) повторяющиеся ишемические мозговые реакции - у пожилых людей преимущественно за счет вертебробазилляроной недостаточности и атеросклероза экстракраниальных артерий с повреждением барорефлекторного аппарата

5. усиление агрегации тромбоцитов

6. синдром апноэ во сне

7. повышение активности симпатической нервной системы

8. повышение внутричерепного давления

9. внезапное прекращение приема клофелина, бета-блокаторов

10) лечение ингибиторами МАО

11) введение диуретика больному с феохромоцитомой

12) прием пищи, содержащей большое количество тирамина

(шоколад, сыр, куриная печень, икра, дрожжи, алкогольные

напитки)

13) рефлекторное влияние со стороны внутренних органов (аденома

простаты, нефроптоз, холецистит, панкреатит)

КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ

( А.Л. Мясникову-1954 г)

1. Гипертонические кризы 1 типа, неосложненные, протекают преимущественно как симпато-адреналовые с вегетативно-сосудистой симтоматикой или кризы гиперкинетического типа.

2.Гипертонические кризы 2 типа, осложненные, гипокинетического типа - с нарушениями состояния мозга, сердца, почек.

Таблица 25

Дифференциально – диагностические принаки гипертонических кризов

Признаки	Гипертонические кризы I типа	Гипертонические кризы II типа
По времени	Легкие и кратковременные, развиваются быстро, на фоне хорошего или удовлетворительного общего самочувствия, без каких либо предвестников. Криз отличается быстрым и непродолжительным течением от 1 до 3 часов.	У больных с длительной артериальной гипертонией, протекают с тяжелой симтоматикой. Развиваются постепенно и длиться до нескольких дней
Жалобы	Головная боль, нередко пульсирующая, иногда головокружение или мелькание мушек перед глазами, могут возникнуть тошнота, рвота. Больные возбуждены, эйфоричны, ощущают чувство жара, сердцебиение, ощущение пульсации и дрожи во всем теле, тремор рук, красные пятна на коже лица, груди. Могут быть боли в сердце. Обильное мочеиспускание в конце криза (моча светлая).	Развивается нарастающая сильная головная боль, рвота, вялость, сонливость. Могут быть головокружение, преходящие нарушение зрения и слуха, сжимающие боли в области сердца, парастезии, парезы, состояние оглушенности, спутанность сознания, редко- общая дрожь, ощущение пульсации во всем теле, повышенная раздражительность, полиурия.
Объективно	Кожа становиться влажной. Преимущественно повышено систолическое артериальное давлнение до 200 и выше мм рт.ст. АДд повышается на 30-40 мм рт.ст. и м. б. повышено до 100-105 мм рт ст, отмечается повышение пульсавого давления	Резко повышается АДд (>120 мм рт ст), пульсавое давление не растет, чаще уменьшается. Пульс не учащается, иногда м.б. брадикардия.
ЭКГ	Синусовая тахикардия, возможно снижение сегмента ST и нарушение реполяризации в виде уплощения зубца Т.	М.б. замедление внутриже-лудочковой проводимости, более значительно снижается сегмент ST, нарушение реполяризации в виде нередко двухфазного или отрицательного зубца Т в левых грудных отведениях
Лабораторные показатели	Отмечается повышение содержания адреналина и сахара в крови (при купировании криза сахар нормализуется); значительное повышение свертываемости крови, которое сохраняется в течение 2-3 дней, м.б. лейкоцитоз	В анализах крови отмечается повышение свертываемости крови, резкое повышение норадреналина в крови, сахар не увеличивается, но м.б. лейкоцитоз
Механизм	Преимущественно за счет повышения сердечного выброса	Преимущественно за счет увеличения ОПС.
Осложнения	Нет	Сердечная астма, отек легких, ИМ, инсульт.

Таблица 26