Комбинации антигипертензивных препаратов

Рациональные:

1) Диуретик + бета - адреноблокатор

2) Диуретик + ИАПФ

3) Диуретик + блокатор АТ1 – рецепторов

4) Антагонист кальция (дигидропиридины) + бета- адреноблокатор

5) Антагонист кальция + ИАПФ

6) Альфа1 – адреноблокатор + бета – адреноблокатор

Другие рациональные комбинации:

1. Агонисты имидозалиновых рецепторов + антагонисты кальция

(дигидропиридны)

2. Агонисты имидозалиновых рецепторов + ИАПФ

Менее рациональные комбинации:

1. Антагонист кальция + диуретик

2. Бета - адреноблокатор + ИАПФ

Нерациональные комбинации:

1. Бета - адреноблокатор + верапамил или дилтиазем

2.Антагонист кальция + альфа – адреноблокатор

Комбинации для лечения тяжелой и злокачественной аг

Предпочтительные комбинации:

3-х компонентные комбинации:

1. ИАПФ + диуретик + антагонист кальция

2. Антагонист кальция (дигидропиридиновый) + диуретик +

ß-адреноблокатор

4- х компонентные комбинации:

3. ИАПФ + бета-адреноблокатор + антагонист кальция (дигидропири-диновый) + диуретик

4. ИАПФ + диуретик + бета-адреноблокатор + альфа-адреноблокатор

5-ти компонентные комбинации:

5. ИАПФ + бета-адреноблокатор + антагонист кальция (дигидропиридиновый) + диуретик + блокатор рецепторов АТ II (группа сартанов)

6. ИАПФ + бета-адреноблокатор + антагонист кальция (дигидропиридиновый) + диуретик + агонист имидазолиновых рецепторов

7. ИАПФ + диуретик + бета- адреноблокатор + альфа-адреноблокатор +

блокатор АТ II (группа сартанов)

8. ИАПФ + диуретик + бета- адреноблокатор + альфа-адреноблокатор +

агонист имидазолиновых рецепторов

Нерациональные комбинации:

1. ИАП + антагонист кальция + бета-адреноблокатор

3. ИАПФ +агонист имидазолиновых рецепторов + бета-адреноблокаторы

II. Контрольные вопросы и задания

1. Даите определение гипертонической болезни

2. Перечислите основные критерии классификации гипертонической

болезни, на основании которых формируется клинический диагноз

3. Перечислите основные органы-мишени.

4. Перечислите основные жалобы больных с гипертонической болезнью.

5. Какие методы обследования необходимо провести больному с повышенным уровнем артериального давления

6. Объясните основные принципы подбора антигипертензивной тера

пии.

7. Назовите современную классификацию антигипертензивных препа

ратов.

8. Перечислите побочные эффекты диуретических препаратов.

9. Перечислите эффективные комбинации антигипертензивных препаратов.

3. Ситуационные задачи Задача № 1

Больной 43-х лет обратился к участковому терапевту с жалобами на частые головные боли, которые в течение 2-х последних месяцев стали сопровождаться головокружением, снижением памяти. При выраженной физической активности появилась одышка. Курит. При осмотре: повышенного питания. Рост 176 см, вес 112 кг. В легких везикулярное дыхание. ЧД – 19 в 1 мин. Границы сердца не смещены. Тоны средней громкости. Ритм сердца правильный. ЧСС- 92 в 1 мин. Акцент 2 тона на аортальном клапане. АД =190/120 мм рт. ст. Живот мягкий, б/болезненный. С-м Пастернацкого (-) с обеих сторон.

1. Что необходимо дополнительно выяснить из анамнеза заболевания

и жизни больного для уточнения диагноза?

2. Какие дополнительные измерения необходимо провести при осмотре

больного?

3. Изложите план обследования данного больного

4. Ваш предварительный диагноз? Дать обоснование.

5. Предложите обоснованный вариант Вашего лечения.