1. Переломы костей голени, оказание первой помощи, транспортировка

Основные признаки переломов: боль, припухлость, кровопод­тек, ненормальная подвижность в месте перелома, нарушение функции конечности. При переломах конечностей - повреждение крупных сосудов и нервов. В области перелома отмечается боль, припухлость, деформа­ция, невозможность пользоваться конечностью. Осложнения зависят от локализации перелома: при переломах конечностей - повреждение крупных сосудов и нервов.

Первая медицинская помощь: Медицинская помощь должна начинаться на месте проис­шествия. Основными задачами первой медицинской помощи при переломе является борьба с шоком, болью, кровотечением, предупреждение бактериального загрязнения раны, иммобили­зация поврежденной конечности с помощью транспортных шин или подручных средств. При открытом переломе, на месте происшествия рану закрывают стерильной повязкой. Если отломки костей выступают наружу, вправлять их не следует. Все мероприятия по оказанию первой медицинской помощи проводить после обезболивания имеющимися лекарственными средствами. Пострадавший должен быть отправлен в лечебное учреждение в кратчайшие сроки. Транспортируют пострадав­шего лежа, при необходимости на щите.Переломы не всегда легко распознать, поэтому в сомнитель­ных случаях первую медицинскую помощь оказывают так же, как при переломах. Основное правило оказания первой медицинской помощи при переломах — выполнение в первую очередь тех приемов, от которых зависит сохранение жизни пораженного: остановка артериального кровотечения; предупреждение травматического шока, а затем наложение стерильной повязки на рану и прове­дение иммобилизации табельными или подручными средствами. Иммобилизацию проводят, обеспечивая неподвижность в двух суставах: голеностопном и коленном. Шину накладывают от стопы до верхней трети бедра.

2. Закрытый массаж сердца, приемы, показания для применения

Главным симптомом остановки сердца, на который ориентируются - отсутствие пульса на сон­ной (бедренной) артерии. К исследованию пульса приступать после первых двух-трех искусственных вдохов. Его отсутствие -- сигнал к началу закрытого (наружного, непрямого) массажа сердца. Сдавление сердечной мышцы между позвоночником и гру­диной (рис. 35) приводит к изгнанию небольших объемов крови из ле­вого желудочка в большой круг кровообращения, а из правого - в малый круг кровообращения, что соответствует около 40%-ам минутного объема крови. Сам по себе непрямой массаж сердца не приводит к оксигенации крови, поэтому оживление бывает эффективным при одновременной ИВЛ. Для проведе­ния непрямого массажа сердца, реаниматор располагается с любой стороны больного/пораженного, кладет одну ладонь на другую и производит давление на грудину в точке, располо­женной на два поперечных пальца выше мечевидного отростка в месте прикрепления 5-го ребра к грудине. Давление на гру­дину следует производить не всей поверхностью ладони, а только проксимальной ее частью, что достигается максималь­ным разгибанием кисти оказывающего помощь в лучезапястном суставе. Кисть другой руки накладывают на тыльную поверхность первой для усиления сдавления грудины. Массаж осуществляется энергичным резким надавливанием на грудину так, чтобы она смещалась не менее чем на 4-6 см к позвоночнику. Для достижения достаточной силы давления на грудину массаж производят, используя вес своего тела (массирующий должен стоять достаточно высоко над боль­ным/пораженным, или на коленях, если больной/пораженный лежит на полу). Продолжительность давления на грудную клетку должно составлять 0,5 сек, интервал между отдельными компрессиями 0,5-1 сек. В паузах между компрессиями рук с грудины не снимают, пальцы остаются приподнятыми, руки полностью выпрямлены в локтевых суставах, но позволяют грудной клетке расправиться для наполнения полостей сердца кровью из вен. Критерии правильного выполнения закрытого массажа сердца - четко определяемая искусственная пульсовая волна на сонной (бедренной) артерии. Если оживление прово­дит один человек, то после двух нагнетаний производится 15 компрессий, если в реанимационных мероприятиях участвуют 2 человека и более - соотношение вентиляции к непрямому массажу сердца составляет 1:5 - 1:6. С появлением отчетливой самостоятельной пульсации артерии - массаж сердца прекра­щают, продолжая ИВЛ до восстановления самостоятельного (спонтанного) дыхания. Сочетание ИВЛ и непрямого массажа сердца показано на рис. 33, 34, 36).

Детям в возрасте до 10 лет наружный массаж сердца выполняют одной рукой, а грудным детям—кончиками двух пальцев. В первом случае количество массажных движений должно составлять 75—90 в 1 мин, а во вто­ром—не менее 100. Толчки должны быть энергичными, но не чрезмерно сильными, чтобы не сломать ребра или грудину.

При благоприятном исходе оживления наступает быстрое появление корнеальных и зрачковых рефлексов, исчезновение мертвенной бледности кожных покровов и слизистых обо­лочек, а вслед за этим возобновление кровообращения и дыха­ния, в некоторых случаях - восстановление сознания.

Показания: являются все случаи внезапной клинической смерти независимо от вызвавших ее причин

«Изо рта в нос» - невозможность проведения наиболее удобного способа вдыхания воздуха через рот, в случаях: травмы губ и ротовой полости, травма челюстей, невозможность открыть рот пострадавшего (стиснутые зубы)

Билет 16