1. Перелом основания черепа, оказание первой доврачебной помощи.

2. Признаки ожогов, первая помощь.

1.Перелом основания черепа часто наблюдается при падении с высоты на голову, автотравмах, бытовых травмах. Большинство переломов основания черепа регистрируется в средней черепной ямке; на втором месте стоят переломы передней черепной и на третьем — задней черепной ямки. В раннем периоде отмечаются кровотечения из ушей, носовое кровотечение, общемозговые симптомы. В более позднем периоде появляются симптомы очков (кровоизлияния в области глазниц), кровоизлияние под склеры и конъюнктивы. ликворея из носа и ушей, явления менингизма .

Первая помощь должна быть оказана на месте травмы. Передвигать и преносить даже на короткие расстояния пострадавшего категорически запрещается. При выделения из уха крови или цереброспинальной жидкости из уха никаких промываний делать не следует, а наложить лишь необходимо стерильную повязку. Далее наложить на голову, шею, и плечи двух или трех шин (Крамера или сетчатых).

1. Ожог – это повреждение тканей под воздействием высокой температуры или химических веществ. Они бывают четырёх видов:

· химические ожоги-кислоты,щелочи, средства быт.химии;

· электрические ожоги-источник электрич тока, молния;

· термические ожоги-пламя,пар,горячие жидкости;

· радиационные ожоги(лучевой)-солнечная радиация,электросварка

В зависимости от глубины повреждения кожи различают четыре степени ожогов: I степень – это повреждение наружного слоя кожи – эпидермиса. Симптомы: покраснение кожи, отек кожи, болезненность пораженных участков. Явления проходят через 2-3 дня. Таковы, например, солнечные ожоги.

В случае поражения эпидермиса и нарушения сосочкового слоя кожи говорят о II степени ожога. Симптомы: покраснение кожи, отек и образование пузырей, наполненных прозрачной жидкостью. После удаления пузырей обнажается ярко-красное или розовое дно, образованное влажной блестящей тканью, болезненное при легком касании, смене температур, движении воздуха. При боковом осмотре зона ожога отечна, выступает над поверхностью покровов. Заживление длится 5-6 дней и более.

Ожоги первой и второй степени – поверхностные, они заживают, как правило, самостоятельно.

Гораздо сложнее дело обстоит с глубокими ожогами. Это повреждение не только эпидермиса и сосочкового слоя, но и соединительной ткани, то есть кожи на всю ее толщину. Это ожоги третьей степени. III степень ожога делится на две подстепени: IIIА и IIIБ.

Степень ожога IIIА – омертвение всех слоев кожи, кроме самого глубокого – росткового; крупные, напряженные пузыри, заполненные желтоватой жидкостью (иногда желеобразной массой); дно их такое же, но чувствительность при касании может быть снижена. Возможно образование струпа желтоватого или белого цвета, почти не чувствительного к касанию, покалыванию; при боковом осмотре струп над поверхностью кожи не выступает.

Степень ожога IIIБ – крупные пузыри с кровянистой жидкостью. Дно сухое, тусклое, белесое или мелко пятнистое («мраморное»), безболезненное или умеренно чувствительное. Возможен струп коричневатый или серый. При поражении всей глубины кожи струп сморщенный, плотный; расположен ниже соседних участков кожи.

При поражении мышц и костей говорят об ожогах четвертой степени. Лечение пострадавших с глубокими ожогами проводится только в стационаре.

IV степень - омертвение не только кожи, но и подлежащих тканей - сухожилий, мышц. Обожженная поверхность покрыта плотной коркой коричневого или черного цвета, не чувствительна к раздражениям.

Площадь ожоговой поверхности определяется или по правилу «девяток» (голова — 9%, рука — 9%, передняя поверхность туловища — 18%, спина — 18%, нога -18% и промежность — 1% от обшей площади кожных покровов), или по правилу «ладони» — ладонь составляет около 1 % от обoей площади кожных покровов.

Самое эффективное средство при любых ожогах – это охлаждение обожженной поверхности. Всем, что окажется под рукой: холодной водой, снегом, льдом из холодильника или любым замороженным продуктом из него (желательно, в упаковке). Холод приостанавливает нежелательные процессы. Обожженные ткани как бы впадают в состояние анабиоза. Боль тоже на какое-то время утихает.

После этого, обожженное место обрабатывается в соответствии со степенью ожога.При химических ожогах в течении 15-20мин следует обмывать пораженные участки проточной водой,чтобы полностью удалить с поверхности кожи травмирующий агент. После этого при ожоге кислотой надо наложит стерильную повязку, смоченную 5%-раствором соды.. при ожогом щелочью – салфетку, смоченную 2% раствором борной кислоты или столовым уксусом. Ни в коем случае нельзя применять эти средства без предварительного прмывания водой,иначе может произойти на коже хим реакция. Признак ожога первой степени – легкое покраснение и небольшая припухлость кожи. Следует обработать его слабым (бледно-розовым) раствором марганцовки. Если площадь ожога небольшая, можно этим и ограничиться. В обратном случае надо наложить противоожоговую мазь или обработать аэрозолем (3-4 раза в день). Для ожогов желательно иметь в домашней аптечке аэрозоль «Алазол» или «Пантенол».

Если у вас ожог второй степени, то он, как правило, сопровождается образованием волдырей. Тонкую пленку волдыря нельзя срывать ни в коем случае. Поверхность под ним очень болезненна. Можно лишь аккуратно, стерилизованным инструментом, проткнуть оболочку и выпустить находящуюся в нем жидкость.

На такой ожог тоже следует наложить мазь «Алазол» или «Пантенол». Покрыть тонким слоем мази сам ожог или стерильную марлевую салфетку и ее приложить к ране. Затем необходимо завязать все это марлевым бинтом. Нельзя закрывать обожженное место пластырем, он затруднит доступ воздуха. А ране для заживления необходим кислород. Повязку нужно менять каждый день. Если она присохла – размочить в растворе фурацилина или слабом растворе марганцовки. Когда рана начнет заживать, повязку можно снять. Такие ожоги проходят, как правило, через пару недель. Ожог третьей степени образует рану, полностью лишенную верхних слоев кожи. Могут пострадать и более глубоко лежащие ткани. Сразу после травмы такие ожоги выглядят как светло-серые или светло-коричневые участки кожи, чуть плотноватые на ощупь. Здесь никакого самолечения быть не должно, только в больнице.

При ожоге пищевода кислотой или щелочью надо дать пострадавшему выпить большое кол-во чистой воды (1-1.5л),чтобы разбавить концентрацию хим вещества. После этого пораженный должен глотать кусочки льда,е т мороженное, принимать по чайной ложке подсолнечное масло для уменьшения боли.

Оказание помощи обожженным на догоспитальном этапе

- потушит горящую одежду

-снять пропитанную горячей жидкостью одежду

-охладить обожженную поверхность

-промыть кожу водой при ожоге кислотой или щелочью

-наложить асептическую повязку

-дать любой анальгетик (анальгин,баралгин,темпалгин)

-пузырь со льдом по поверх повязки на место ожога

-провести противошоковую терапию (согреть)

-при отсутствии рвоты – щелочное питье: щелочную минеральную воду или на литр минеральной воды добавить половину чайной ложки питьевой соды и половину ч.л. поваренной соли.

Билет3

1. Перелом нижней челюсти – это происходящее по тем или иным причинам частичное или полное (в зависимости от разновидности перелома) нарушение целостности кости нижней челюсти.

В подавляющем большинстве случаев перелом нижней челюсти возникает в результате какого-либо рода механической травмы (авария, драка, падение, занятия спортом, огнестрельное ранение и т.д.).

В некоторых случаях перелом нижней челюсти может самопроизвольно возникнуть под влиянием общих заболеваний (например, таких, как опухоль кости, остеомиелит и т.д.).

Перелом нижней челюсти могут располагаться в разных местах челюсти, гораздо чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Полный перелом нижней челюсти – перелом, в результате которого происходит смещение отломков челюсти, которые в зависимости от линии перелома могут быть по форме косыми или поперечными, а по количеству – двойными, множественными или оскольчатыми.

Неполный перелом нижней челюсти – перелом без смещения отломков челюсти

Открытый перелом – перелом нижней челюсти, сопровождающийся разрывами мягких тканей лица и слизистой оболочки ротовой полости

Закртый перелом – перелом нижней челюсти, при котором место травмы остается закрытым мягкими тканями

Первая помощь при переломе нижней челюсти состоит в следующем:

Зафиксировать нижнюю челюсть плотной пращевидной повязкой

Остановить возможное кровотечение посредством стерильной повязки и тампонов

В случае артериального кровотечения прижать поврежденный сосуд

Освободить полость рта от затрудняющих дыхание инородных наполнителей (сгустков крови, рвотной массы и т.п.)

Зафиксировать язык (в случае его западания, затрудняющего дыхание)

Обеспечить травмированному состояние покоя

Приложить к области перелома холодный компресс

После оказания первой помощи пострадавшего необходимо как можно более срочно отправить в ближайшую больницу, где ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь.

2. Отморожение – повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры. Причины отморожения различны, и при соответствующих условиях (длительное воздействие холода, ветра, повышенная влажность, тесная или мокрая обувь, неподвижное положение, плохое общее состояние пострадавшего – болезнь, истощение, алкогольное опьянение, кровопотеря и т.д.) отморожение может наступить даже при температуре плюс 3-7?. Более подвержены отморожению дистальные отделы конечностей, уши, нос. При отморожениях вначале ощущается чувство холода, сменяющееся затем онемением, при котором исчезают вначале боли, а затем всякая чувствительность. По тяжести и глубине различают четыре степени отморожения. Установить это возможно лишь после отогревания пострадавшего, иногда через несколько дней.

Отморожение I степени характеризуется поражением кожи в виде обратимых расстройств кровообращения. Кожа пострадавшего бледной окраски, несколько отечная, чувствительность ее резко снижена или полностью отсутствует. После согревания кожа приобретает сине-багровую окраску, отечность увеличивается, при этом часто наблюдаются тупые боли. Воспаление (отечность, краснота, боли) держится несколько дней, затем постепенно проходит. Позднее наблюдаются шелушение и зуд кожи. Область отморожения часто остается очень чувствительной к холоду.

Отморожение II степени проявляется омертвением поверхностных слоев кожи. При отогревании бледный кожный покров пострадавшего приобретает багрово-синюю окраску, быстро развивается отек тканей, распространяющийся за пределы отморожения. В зоне отморожения образуются пузыри, наполненные прозрачной или белого цвета жидкостью. Кровообращение в области повреждения восстанавливается медленно. Длительно может сохраняться нарушение чувствительности кожи, но в то же время отмечаются значительные боли.

Для данной степени отморожения характерны общие явления: повышение температуры тела, озноб, плохой аппетит и сон. Если не присоединяется вторичная инфекция, в зоне повреждения происходит постепенное отторжение омертвевших слоев кожи без развития грануляции и рубцов (15-30 дней). Кожа в этом месте длительное время остается синюшной, со сниженной чувствительностью.

При отморожении III степени нарушение кровоснабжения (тромбоз сосудов) приводит к омертвению всех слоев кожи и мягких тканей на различную глубину. Глубина повреждения выявляется постепенно. В первые дни отмечается омертвение кожи: появляются пузыри, наполненные жидкостью темно-красного и темно-бурого цвета. Вокруг омертвевшего участка развивается воспалительный вал (демаркационная линия). Повреждение глубоких тканей выявляется через 3-5 дней в виде развивающейся влажной гангрены. Ткани совершенно нечувствительны, но больные страдают от мучительных болей.

Общие явления при данной степени отморожения выражены сильнее. Интоксикация проявляется потрясающими ознобами и потами, значительным ухудшением самочувствия, апатией к окружающему.

Отморожение IV степени характеризуется омертвением всех слоев ткани, в том числе и кости. При данной глубине поражения отогреть поврежденную часть тела не удается, она остается холодной и абсолютно нечувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями, наполненными черной жидкостью. Граница повреждения выявляется медленно. Поврежденная зона быстро чернеет и начинает высыхать (мумифицироваться).

Первая помощь. Большое значение при оказании первой помощи имеют мероприятия по общему согреванию пострадавшего (горячий кофе, чай, молоко). Быстрейшая доставка пострадавшего в медицинское учреждение является также мерой первой помощи. При транспортировке следует принять все меры к предупреждению повторного охлаждения. Обеспечение быстрого восстановления кровообращения. Когда пострадавшего вводят в отапливаемое., помещение, переохлажденные участки тела, чаще руки или ноги, нужно оградить от воздействия тепла, наложив на них теплоизоляционные. повязки (ватно-марлевые, шерстяные и другие).

Повязка должна закрывать только область с пораженным побледнением ко-жи, не захватывая не изменившиеся кожные покровы. В противном случае тепло от участков тела с ненарушенным кровообращением будет распространяться под повязкой на переохлажденные участки и вызывать их согревание с поверхности, чего допустить нельзя!

Повязку оставляют до тех пор, пока не появится чувство жара и не восстано-вится чувствительность в пальцах рук или ног. В таком случае согревание тканей будет происходить за счет тепла, приносимого током крови и жизнедеятельность тканей пораженного участка будет восстанавливаться одновременно с восстановлением в нем кровотока.

Очень важно обеспечить неподвижность переохлажденных пальцев кистей и стоп, так как их сосуды очень хрупки и потому возможны кровоизлияния после восстановления кровотока. Чтобы обеспечить их неподвижность, достаточно применить любой из видов транспортной иммобилизации импровизированными или стандартными шинами.

При общем переохлаждении с потерей сознания основным правилом по прежнему остается наложение теплоизолирующих повязок на руки и ноги, как только по-страдавшего внесли в теплое помещение. Предварительно у него определяют признаки жизни в виде наличия элементов сознания, дыхания, сердцебиения, реакции зрачков на свет, по показаниям проводят ИВЛ методом "донора" и осто-рожно непрямой массаж сердца. Тело укутывают ватным или шерстяным одеялом. Оледеневшую обувь не снимают и ноги в этой обуви укутывают любым подруч-ным материалом.

После оказания необходимой помощи за состоянием пострадавшего ведут наблюдение и в дальнейшем госпитализируют в лечебное учреждение,

Применяя этот метод первой помощи, часто удается спасти обмороженных и избежать тяжелых последствий отморожения рук и ног.

Билет №7). 1. Внутрибрюшное кровотечение может быть следствием повреждений живота, торакоабдоминальных повреждений, а также осложнением различных патологических процессов в органах брюшной полости или забрюшинного пространства. Возникает при нарушении целости сосудов брюшной стенки, сальника, брыжейки кишечника и паренхиматозных органов (печени, селезенки, поджелудочной железы), апоплексии яичника, нарушенной внематочной беременности, разрыва аневризмы аорты и др. В. к. может также развиться после операций на органах брюшной полости вследствие понижения свертываемости крови (например, при механической желтухе), соскальзывания или прорезывания лигатур, наложенных на сосуды органов, особенно паренхиматозных. В результате В. к. возникает скопление крови в брюшной полости (гемоперитонеум).

При ударе в живот возникает кровотечение в брюшную полость. Причем в большинстве случаев оно сопровождается разрывом селезенки и печени. Внутрибрюшное кровотечение у женщин зачастую возникает при внематочной беременности. Для него характерны сильные боли в области живота, пострадавший впадает в шоковое состояние или же теряет сознание, его укладывают в полусидячее положение, ноги сгибают в коленях, к животу прикладывают холодный компресс. Необходимо обеспечить немедленную транспортировку больного в больницу, нельзя давать питье и еду.

При ударе в область грудной клетки и ее повреждении может возникнуть кровотечение в плевральную полость. При этом деятельность легких нарушается, поскольку кровь скапливается в плевральной полости и сдавливает легкие. У больного наблюдается сдавленное, тяжелое дыхание, а при сильном кровотечении наблюдается даже удушье. Такого пострадавшего необходимо уложить в полусидячем положении, согнуть ноги, к грудной клетке приложить холодный компресс. Обеспечивают немедленную транспортировку в лечебное учреждение.

8). 2. При подозрении на перелом позвоночника необходимо предотвратить подвижность поврежденных позвонков при перекладывании и транспортировке пострадавшего. Это особенно опасно, так как может произойти повреждение спинного мозга.

Пострадавшего укладывают на носилки в положении лежа на животе. Под голову и грудь подкладывают подушки или другой мягкий материал.

Перекладывание пострадавшего должно быть осторожным с помощью нескольких человек. Пострадавшего приподнимают на несколько сантиметров и подводят под него носилки.

9). 1. Ключица — единственная кость, соединяющая плечевой пояс со скелетом туловища, и поэтому любые чрезмерные нагрузки по оси конечности (когда человек падает на кисть отведенной руки, локоть или плечо) вызывают ее повреждение. Кроме того, перелом ключицы может быть следствием удара по ней любым тяжелым предметом, например, качелями, веслом, ручкой садового инвентаря.Распознать перелом несложно. При любой попытке движения рукой пострадавший ощущает резкую боль, в области ключицы наблюдается отек и деформация, причем костные отломки нередко отчетливо проступают под кожей.Переломы ключицы у взрослых характеризуются типичным смещением костных фрагментов: при сокращении прикрепляющихся к ключице мышц центральный фрагмент ее смещается кверху и кзади, а периферический — книзу и кпереди.

Осложнения при переломах ключицы возникают редко, но они бывают чрезвычайно опасными, поскольку отломки ключицы могут повредить расположенные непосредственно под ней нервы плечевого сплетения, подключичную вену, артерию, легкое. Чтобы этого избежать, необходимо грамотно оказать пострадавшему первую помощь.

Ни в коем случае не пытайтесь вправлять выступающие под кожей костные отломки! Первое, что необходимо сделать, — это придать поврежденной конечности пострадавшего положение, при котором расслабляются мышцы плечевого пояса и костные отломки становятся менее подвижными. Это избавляет от нарастающей боли, а самое главное — предотвращает вероятность повреждения подключичного сосудисто-нервного пучка.

Согните обе руки пострадавшего в локтях, отведите назад надплечья и заложите за его спину любую палку так, чтобы он удерживал ее в локтевых сгибах (рисунок 4). В таком положении пострадавшего следует доставить в лечебное учреждение.

Если перелом ключицы произошел у ребенка или пожилого человека, поврежденную руку лучше подвесить на косыночной повязке под прямым углом (рисунок 5), что также способствует расслаблению мышц плечевого пояса и уменьшает подвижность костных фрагментов сломанной ключицы.

В период восстановительного лечения и после снятия фиксирующей повязки примерно в течение месяца не следует носить тяжести. Спать надо на жесткой кровати на спине.

Б.10

1. Перелом плечевой кости может произойти в любой из ее частей: проксимальной(верхней), средней (диафизе) и дистальной(нижней).

Переломы плечевой кости характеризуются большим разнообразием.

1.По локализации встречаются переломы:

• Проксимального отдела, которые могут быть внутрисуставными или внесуставными. Среди переломов плечевой кости переломы проксимального отдела плечевой кости у лиц до 40 лет составляют 45%, у лиц старше 40 лет — 76% — и занимают второе место по медико-социальной значимости после переломов шейки бедренной кости.

• Переломы диафиза плечевой кости — переломы на уровне тела плечевой кости.

• Дистального отдела плечевой кости так же внутри и внесуставные.

2.В зависимости от сообщения костных отломков с внешней средой встречаются открытые и закрытые переломы.

3.От повреждения окружающих плечевую кость структур различают осложненные и неосложненные переломы.

4.В зависимости от наличия смещения — со смещением или без смещения;

5.По линии перелома различают простые и сложные (оскольчатые, фрагментарные и т.д.) переломы.

Переломы плеча в верхнем отделе

Симптомы:

Пациент предъявляет жалобы на боли в области плечевого сустава. Вколоченные переломы сопровождаются нерезким отеком, болезненностью при попытке активных движений. Пассивные движения ограничены незначительно. При переломе со смещением клиническая картина более яркая. Пострадавшего беспокоят выраженные боли. Выявляется умеренный отек, деформация области сустава и укорочение конечности. Определяется крепитация (хруст костных фрагментов). Диагноз уточняют по результатам рентгенографии.

Переломы плеча в среднем отделе

Симптомы:

Клиническими признаками перелома плеча являются боли, отечность, деформация, крепитация костных фрагментов и патологическая подвижность плечевой кости. При переломах плеча с повреждением лучевого нерва пациент не может самостоятельно разогнуть пальцы и кисть. Для уточнения диагноза и выбора тактики лечения выполняют рентгенографическое исследование.

Переломы плеча в нижних отделах

Симптомы:

Область плеча над локтевым суставом отечна, резко болезненна. Сгибательные переломы сопровождаются визуальным удлинением предплечья, при разгибательных переломах предплечье выглядит укороченным. Надмыщелковые переломы плеча могут сочетаться с вывихом костей предплечья. Диагноз устанавливается после рентгенографии.

Осложнения при переломах плеча

Осложнения переломов плечевой кости: — встречаются довольно часто и в отдаленном периоде в определенных случаях или при неадекватном лечении представлены несросшимися переломами, неправильно сросшимися переломами, а так же псевдоартрозами (ложными суставами).

В момент получения травмы переломы плечевой кости могут осложниться повреждением структур окружающих плечевую кость: повреждение сосудисто-нервного пучка, мышц и сухожилий проявляющиеся кровотечением, неврологическими нарушениями в поврежденной руке, расстройствами функции верхней конечности

Первая помощь при переломах костей верхней конечности заключается в выполнении транспортной иммобилизации, а при открытых переломах, кроме того, в обработке и наложении повязки на рану. При наложении транспортных шин верхней конечности необходимо придать определенное положение, а именно:

1) рука более или менее отведена в плечевом суставе и согнута в локте под прямым или острым углом;

2) ладонь обращена к животу;

3) кисть слегка согнута к тылу, пальцы полусогнуты, для чего в ладонь больного вкладывают мячик, бинт или плотный ком ваты, обернутый марлей, который пострадавший охватывает пальцами. Фиксация пальцев в выпрямленном положении является ошибочной и недопустимой.

В подмышечую впадину вставляют плотный валик, который укрепляют бинтами через надплечье здоровой руки. Следует также положить ватные подушки вокруг груди и на заднюю поверхность шеи. Длинную (не менее метра) и широкую шину изгибают по размерам и контурам поврежденной руки с таким расчетом, чтобы шина начиналась от плечевого сустава здоровой руки, лежала на спине и надлопаточной области, затем на задненаружной поверхности плеча и предплечья и оканчивалась у основания пальцев, т.е. захватывала всю конечность. После обкладывания шины ватой (или выстилания ее стеганой ватной подстилкой) ее прибинтовывают к руке и частично к туловищу. Рука подвешивается на косынке или также прибинтовывается к туловищу.

2. Искусственное дыхание.

Показанием к искусственной вентиляции легких являются резкое ослабление или отсутствие самостоятельного дыхания. Задачей искусственной вентиляции является ритмичное нагнетание воздуха в легкие в достаточном объеме, выдох при этом осуществляется за счет эластичности легких и грудной клетки, т. е. пассивно. Наиболее доступен простой способ искусственного дыхания "рот в рот" или "рот в нос". При этом в легкие пострадавшего можно вдувать двойную "норму" - до 1200 мл воздуха. Этого вполне достаточно, так как здоровый человек при спокойном дыхании вдыхает около 600-700 мл воздуха. Искусственная вентиля-ция эффективна только в случаях отсутствия механических препятствий в верхних дыхательных путях и герметичности в поступлении воздуха. При наличии инородных тел (рвотных масс) в глотке, гортани, необходимо их удаление (пальцем) и восстановление проходимости дыхательных путей.

При проведении искусственной вентиляции "рот в рот" или "рот в нос" голову больного следует запрокинуть максимально кзади. При этом положении головы за счет смещения корня языка и надгортанника кпереди открывается гортань и обеспечивается свободный доступ воздуха через нее в трахею. Встаньте сбоку от пострадавшего, одной рукой зажмите нос, а другой откройте рот, слегка надавливая на подбородок пострадавшего. Рот прикройте носовым платком (тканью), сделайте глубокий вдох, плотно прижмитесь губами ко рту пострадавшего, сделайте энергичный выдох и отведите свою голову в сторону. При эффективном искусственном дыхании хорошо видно, как во время "вдоха" расширяется грудная клетка. Эффективное искусственное дыхание, осуществляемое в сочетании с непрямым массажем сердца, требует ритмичного повторения энергичных вдуваний с частотой 12-15 в 1 мин, т. е. один "вдох" на 4-5 сжатий грудной клетки. При этом следует таким образом чередовать эти манипуляции, чтобы вдувание не совпадало с моментом сжатия грудной клетки при массаже сердца. В случаях сохраненной самостоятельной работы сердца частоту искусственных вдохов следует увеличить до 20-25 в 1 мин. Применение S-образного воздуховода, отводящего язык и надгортанник кпереди, значительно облегчает проведение искусственной вентиляции методом "рот в рот". Аналогично методу "рот в рот" проводится дыхание "рот в нос", при этом рот больного закрывают ладонью либо прижимают нижнюю губу к верхней пальцем. Проведение искусственной вентиляции возможно с помощью ручных портативных дыхательных аппаратов типа мешка Рубена ("Амбу", РДА-1), которые представляют собой снабженный специальным клапаном эластичный резиновый или пластмассовый мешок. Дыхание при этом осуществляется через маску, которую следует плотно прижимать к лицу пострадавшего (возможно также присоединение этих аппаратов к интубационной трубке, введенной в трахею после прибытия бригады скорой помощи).

Б.11

2. Носовое кровотечение – истечение крови из полости носа вследствие нарушения целостности стенок кровеносных сосудов.

Выделяют общие и местные причины носового кровотечения.

Местные причины:

• Травмы носа являются самой распространенной причиной кровотечения.  Кроме обычных бытовых, производственных и автодорожных травм к этой группе относятся травмы слизистой оболочки носа при операциях, попадании инородных тел и проведении лечебно-диагностических манипуляций (назогастральное зондирование, назотрахеальная интубация, катетеризация и пункция носовых пазух).

• Патологические состояния, сопровождающиеся полнокровием слизистой оболочки носа (синуситы, риниты, аденоидные вегетации).

• Дистрофические процессы в слизистой оболочке носа (при выраженном искривлении носовой перегородки, атрофическом рините).

• Опухоли полости носа (специфическая гранулема, ангиома, злокачественная опухоль).

Общие причины:

• Болезни сердечно-сосудистой системы (симптоматическая гипертония, гипертоническая болезнь, атеросклероз, пороки развития, сопровождающиеся повышением артериального давления).

• Заболевания крови, авитаминоз и геморрагический диатез.

• Повышение температуры тела при перегреве, солнечном ударе или инфекционном заболевании.

• Резкий перепад наружного давления (при подъеме на большую высоту у альпинистов и летчиков, при быстром спуске на глубину у водолазов).

• Нарушения гормонального баланса (при беременности, в подростковом возрасте).

Первая помощь: сесть, слегка наклонив голову вперед, дать стечь крови (недолго). Не запрокидывать голову, иначе кровь попадет в желудок, что может вызвать рвоту. Сжать на 5 мин нос чуть выше ноздрей. При этом дышать через рот. Приложить холод к переносице и к затылку (мокрый платок, снег, лед). Вставить ватный тампон в нос и немного полежать. После остановки кровотечения осторожно вытащить тампон. Избегать резких движений, не сморкаться.

Обязательно обратиться к врачу, если кровотечение не прекратилось, кровотечение было вызвано сильным падением или ушибом головы, вытекающая кровь смешана с прозрачной жидкостью.

Б 12

1. Готовые стандартные шины бывают различных образцов и размеров. Предназначены они в основном для временной фиксации пострадавшей конечности, а в некоторых случаях и для одновременного ее вытяжения. Стандартные шины бывают металлическими, обычно сетчатыми или проволочными (например, лестничные шины Крамера), или деревянными в виде отдельных дощечек или более или менее сложных конструкций (например, шины Дитерихса и др.). Значительно реже применяются картонные шины. Для длительной транспортной иммобилизации часто применяются гипсовые шины или гипсовые лонгеты (приготовленные из гипсовых бинтов индивидуально для каждого больного). Их преимущество в том, что они очень хорошо прилегают к поврежденной части тела и дают хорошую фиксацию костных отломков. Но у них есть и свой недостаток — затруднение или даже невозможность перевозки пострадавшего зимой с невысохшей гипсовой шиной.

Однако в большинстве случаев первую помощь при повреждениях костей и суставов приходится оказывать в самых необычных условиях, вдали от пунктов медицинской помощи, когда под рукой нет специальных шин. В этих случаях шину можно заменить любым твердым предметом, т.е. следует пользоваться импровизированными шинами.

Импровизированные шины готовятся из любых материалов или предметов, которые оказываются под рукой на месте происшествия, например из палок, дранок, досок, лубков, прутьев, коры деревьев, пучков соломы, полос картона, зонтика, лопаты, ружья и т.п. Все эти импровизированные шины должны быть достаточной длины и настолько прочными, чтобы обеспечить надежную фиксацию.

Стандартные или импровизированные шины лучше всего накладывать на обнаженную часть тела, укутав ее предварительно ватой, особенно те места, которые подвергаются наибольшему давлению (костные выступы и т.п.). При отсутствии ваты для подкладки можно употребить любую материю, паклю и др., а в крайнем случае временно обойтись без всякой подкладки. Однако часто транспортные шины накладываются поверх одежды, под которой остаются наложенными стерильные повязки на раны. Можно также обертывать ватой не поврежденную конечность, а транспортную шину. С этой целью серую вату, которой обернута шина, сверху укрепляют марлевым бинтом. Еще лучше для прокладки пользоваться ватными стегаными или байковыми одеялами, подстилками.

Приготовленная соответствующим образом шина (изогнутая, обернутая ватой) должна быть плотно укреплена на поврежденной части тела и составлять с ней как бы одно неподвижное целое. Это укрепление (прибинтовывание) лучше всего достигается путем применения марлевых бинтов, а в крайнем случае — косынок, платков, полос белья, веревок, ремней и т.п.

2. Асептическая сухая повязка состоит из нескольких слоев стерильной марли, прикрытых более широким слоем гигроскопической ваты или лигнина. Накладывают ее непосредственно на рану или поверх введенных в нее тампонов или дренажей с целью осушения раны: отток жидкости (гноя, лимфы) в повязку способствует высыханию поверхностных слоев раны. При этом вследствие удаления из раны микробов и токсинов создаются условия, благоприятствующие заживлению. Сухая асептическая повязка защищает также рану от нового инфицирования. При сквозном промокании повязку (всю ее целиком или только верхние слои) необходимо сменить; в ряде случаев производят подбинтовку — добавляют ваты и вновь бинтуют.

13). 1. Переломы бывают: открытые и закрытые, со смещением отломков и без смещения. Закрытые переломы потому так и называются, что происходят без нарушения кожного покрова. При открытом переломе отломки кости разрывают мягкие ткани, кровеносные сосуды, кожу и торчат наружу. Такая рана становится входными воротами для инфекции. Именно из-за этого открытый перелом опаснее закрытого.

Понятие «предплечье» подразумевает под собой часть руки от локтевого сустава запястья.

Как всегда будут работать три основных пункта:

- обезболивание, любым имеющимся у Вас анальгетиком (1−2 таб. «Анальгина», «Пенталгина», «Ревалгина» и т.д.)

- остановка кровотечения, обработка краёв раны и наложение асептической повязки

- фиксация пострадавшего участка тела

Иммобилизация предплечья плеча при любом виде и варианте перелома обязательно подразумевает фиксацию лучезапястного и локтевого суставов. Очень часто рекомендуется фиксировать конечность всевозможными дощечками, лыжными палками, ветками и т.д. Проще всего обойтись тем, что есть у самого больного- это его одежда. Футболка, свитер, шарф, косынка будут достаточно эффективными средствами, за которыми, кстати, и ходить далеко не надо. Неплохо бы было раздобыть немного газет или кусок картона. Сгодится здесь и небольшой кусок паралона или плотно сложенная куртка. Из этих материалов надо создать подобие формы, в которую плотно ляжет травмированная часть руки.

Фиксировать руку надо соблюдая два главных условия:

предплечье (часть руки от локтевого сустава до кисти) должна быть горизонтальна полу

после иммобилизации рука должна быть в расслабленном состоянии

Техника иммобилизации проста:

- согните руку в локтевом суставе под прямым углом

- под плечо на всём его протяжении проложите матерчатую прокладку

- фиксируйте предплечье в таком положении с помощью косынки, шарфа на шее или подверните подол одежды, пристегнув его булавкой. Кусок материи должен быть настолько широким, чтобы предплечье и кисть помещались в него целиком. На тонкой верёвке или ремне рука не будет держаться в стабильном положении. Это приведёт к её излишней подвижности, а значит к усилению болей из-за подвижности костных отломков. Вытягивать руку, сопоставлять кости нельзя!

13). 2. Маточные кровотечения - кровотечения, обусловленные нарушением секреции половых гормонов, не связанных с беременностью, опухолями и воспалительными заболеваниями половых органов, а также болезнями крови. Наиболее часто встречаются в период становления менструальной функции и в период угасания функции яичников. У женщин детородного возраста кровотечения, как правило, наблюдаются на фоне воспалительных заболеваний половых органов. Провоцирующими факторами дисфункциональных маточных кровотечений часто бывают неблагоприятные материально-бытовые условия, перемена климата, отрицательные эмоции, хронические инфекции и интоксикации, профессиональные заболевания, авитаминозы, переутомление.

Кровотечения могут быть циклическими (меноррагия) и ациклическими (метроррагия). Меноррагия - увеличение количества теряемой крови во время менструации. Наблюдается как дисфункциональное маточное кровотечение, а также при общих истощающих заболеваниях, болезнях сердца, крови, желез внутренней секреции и при некоторых гинекологических заболеваниях (фибромиома матки, воспалительные заболевания). Метроррагия - кровотечения, не связанные с менструацией. Наблюдаются при нарушении функции яичников и других желез внутренней секреции, раке тела и шейки матки, подслизистой фибромиоме.

ПРИЗНАКИ. Появление обильных кровяных выделений и крови из женских половых органов требуют визита к гинекологу, а в очень сильной форме — вызова «Скорой помощи» и госпитализации в гинекологическое отделение больницы. Возможны в зависимости от тяжести и длительности кровотечения слабость, головокружение, бледность кожи и посинение губ, зевота, чувство нехватки воздуха, изменение пульса, понижение зрения.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ. Нельзя применять спринцевания, ванны, грелки на живот, не пользоваться никакими домашними средствами.

Следует вызвать врача или в более легких случаях явиться к гинекологу на прием. Не следует при относительно малых кровотечениях ждать, что все пройдет само, — длительные кровотечения так же опасны.

14). 1. Переломы верхнего конца бедренной кости возникают при падении на бок и ударе областью большого вертела бедра (чаще это случается у людей пожилых). Эти травмы могут быть внутрисуставные — медиальные переломы шейки бедра или перелом головки бедренной кости — и внесуставные, при которых в разных участках ломается верхний конец бедренной кости вне сустава (латеральный перелом шейки бедра, вертельный, межвертельный, подвертельный и др.). Если переломы вколоченные (когда один отломок кости вклинивается в другую кость, что, кстати, бывает относительно редко), то лечение консервативное, а если переломы смещенные, то делают операцию.

Перелом бедра. Первую помощь оказывают в таком случае трое. Один становится у ног пострадавшего, берет одной рукой за пятку, другой за тыльную сторону стопы и во время наложения шин слегка потягивают к себе поврежденную конечность. Второй поддерживает пострадавшего за туловище, чтобы он не съезжал. Третий накладывает шины.

Длинная шина начинается от подмышечной впадины и заходит за пятку, более короткая начинается от паха. Обе шины укрепляют в 2—3 местах на бедре и в 2 местах на голени. Длинную шину, кроме того, прибинтовывают к туловищу. Если шину сделать не из чего, можно прибинтовать поврежденную ногу, к здоровой.

14). 2. Прежде всего необходимо остановить кровотечение из раны, что бы предотвратить или уменьшить кровопотерю. С этой целью накладывают стерильную давящую повязку, придают возвышенное положение поврежденной конечности. При сильном кровотечении из раны конечности выше раны накладывают жгут. Правильность наложения жгута определяется по исчезновению периферического пульса на конечности и прекращению кровотечения. Следует помнить, что длительное использование жгута (более 1 — 1,5 часов) чревато развитием необратимой ишемии тканей, что грозит потерей конечности. Перед наложением асептической повязки кожу вокруг раны освобождают от одежды и обрабатывают 2% раствором бриллиантового зеленого или 5% спиртовым раствором йода. Рану можно промыть раствором перекиси водорода. При небольших ранах сами пострадавшие нередко накладывают повязку с мазью Вишневского или ихтиоловой мазью, что недопустимо, т.к. может привести к осложнениям и прогрессированию воспалительного процесса. В первой фазе раневого процесса применяют повязки с жидкими антисептиками (фурацилин, хлоргексидин и др.) или мазью на основе полиэтиленгликоля (левосин, левомеколь). При поверхностных ссадинах, царапинах, небольших колотых ранах пострадавшие часто не обращаются за помощью. Однако любое повреждение кожного покрова может привести к развитию тяжелого гнойного процесса, а также столбняка. Микротравму необходимо обработать раствором антисептического средства и обратиться в поликлинику или травматологический пункт.

14). 2. Остановка кровотечения и предупреждение попадания микробов в рану чаще всего достигаются наложением на рану стерильной (асептической) повязки. Перед наложением повязки руки оказывающего помощь, по возможности, должны быть тщательно вымыты и протерты спиртом, одеколоном, водкой. Перед наложением повязки весьма желательно (если позволяют условия) произвести туалет окружности раны — сбрить волосы и очистить кожу от всяких загрязнений. Бритье производят от раны к периферии на расстоянии примерно 5 — 10 см в окружности раны. После этого с помощью ватного шарика очистить кожу в окружности раны осторожным обмыванием ее 5%-ньш раствором мыла, 0,5%-ным раствором нашатырного спирта, бензином или эфиром. Затем вытереть кожу насухо и смазать 5%-ным раствором йодной настойки. ПРИ ОБРАБОТКЕ ОКРУЖНОСТИ РАНЫ НЕОБХОДИМО СЛЕДИТЬ, ЧТОБЫ УКАЗАННЫЕ РАСТВОРЫ НЕ ПОПАДАЛИ В РАНУ, ПОЭТОМУ ОБТИРАТЬ КОЖУ НУЖНО ПО НАПРАВЛЕНИЮ ОТ РАНЫ К ПЕРИФЕРИИ, А РАНУ ПРИКРЫВАТЬ СТЕРИЛЬНЫМ МАТЕРИАЛОМ.

Если условия не позволяют произвести такую обработку, кожу в окружности раны необходимо Дважды смазать йодной настойкой, а при отсутствии ее — спиртом, водкой или одеколоном. Свободно лежащие на поверхности раны обрывки одежды или какие-либо другие инородные тела осторожно удалить стерильным пинцетом. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА, ВНЕДРИВШИЕСЯ В ТКАНИ, ИЗВЛЕКАТЬ НЕ СЛЕДУЕТ, ТАК КАК ЭТО МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ ИЛИ УСИЛИТЬ КРОВОТЕЧЕНИЕ. Весьма полезно засыпать рану порошком пенициллина со стрептомицином или стрептоцидом . Это особенно необходимо в тех случаях, когда пострадавший по тем или иным причинам не может быть в ближайшие часы доставлен к врачу для первичной хирургической обработки раны. Местное применение антибиотиков или антисептиков (например, фурацилина или др.) задерживает рост микробов в ране и их проникновение в окружающие ткани, благодаря этому удлиняется срок возможности хирургической обработки раны.

Следует подчеркнуть, что ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ НЕОБХОДИМО СДЕЛАТЬ ВСЕ ВОЗМОЖНОЕ, ЧТОБЫ ИЗБЕЖАТЬ ВТОРИЧНОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ (ИНФИЦИРОВАНИЯ) САМОЙ РАНЫ, от чего зависит срок ее заживления. Поэтому совершенно недопустимо касаться раны руками, промывать ее, применять нестерильные перевязочные материалы или инструменты и т. п. После смазывания краев раны йодной настойкой и обработки раны пенициллином или другим лекарством на нее накладывают сте¬рильную повязку. Первичная повязка играет весьма большую роль в предупреждении вторичного загрязнения раны. С этой целью удобнее всего использовать так называемые индивидуальные перевязочные пакеты. При отсутствии стерильного материала можно использовать любую чистую, проглаженную горячим утюгом льняную или хлопчатобумажную ткань.

Если рана обильно кровоточит, оказание помощи начинается с временной остановки кровотечения. Для дальнейшего лечения раненый должен быть доставлен в лечебное учреждение. Необходимость немедленной хирургической помощи возрастает при заметном на глаз загрязнении раны землей, при возможном присутствии в ране инородных тел, ядовитых веществ. Срочной транспортировке на носилках подлежат ране¬ные с явлениями шока, сильным кровотечением и с такими ранами, которые могут оказаться проникающими (например, колотые раны груди, живота).

Особое внимание нужно уделять микротравмам — небольшим, но самым распространенным поверхностным ранам с малой зоной повреждения кожи, ссадинам, царапинам, уколам и т. п.

Очень часто они являются причиной различных (иногда тяжелых и опасных) остро-гнойных заболеваний кисти и пальцев (панариций, флегмоны и т. п.). Основная задача при лечении — предупредить Проникновение гноеродных микробов через рану и их дальнейшее развитие в ней. С этой целью предложено много способов. Однако прежде чем применять любой из них, необходимо вымыть поврежденный участок кожи теплой водой с мылом и насухо вытереть полотенцем. Руки, загрязненные мазутом, землей и т.п., хорошо отмываются 0,5%-ным раствором нашатырного спирта. Лишь после этого выбирают способ оказания первой помощи при микротравмах.

Билет 15