Инструкция для эксперта. Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

1.Правила проведения:

1.Необходимо соблюдения общих правил пальпации.

2.Пальпация проводится обеими руками на симметричных участках.

3.Соблюдается определенная последовательность пальпации: вначале определяют степень резистентности грудной клетки, затем ощупывают ребра, межреберные промежутки и грудные мышцы, затем исследуют голосовое дрожание.

1балл

2.Определение резистентности грудной клетки:

Резистентность (синонимы : упругость, эластичность, податливость) грудной клетки определяют по сопротивлению ее при сдавлении в различных направлениях. Для этого выполняют следующие методические приемы:

1.Ладонь одной руки кладут на область грудины, а другой - на межлопаточную область.

2.Толчкообразными движениями сдавливают грудную клетку в переднее - заднем направлении и оценивают по ощущению, насколько она резистентна.

3.Затем кладут ладони на симметричные участки боковых отделов грудной клетки и сдавливают ее в поперечном направлении.

NB! В норме грудная клетка эластичная, податливая.

Повышенная резистентность (ригидность грудной клетки определяется при наличии у больного:

- повышенной воздушности легочной ткани(эмфизема);

-при заполнении плевральных полостей жидкостью (гидроторакс);

-при окостенении реберных хрящей (в пожилом возрасте).

1балл

3.Определение болезненности грудной клетки.

NB! В норме пальпация грудной клетки безболезненна.

Болевые ощущения в груди могут быть вызваны не только патологией легких и сердца, но и экстрапульмональными патологическими процессами, которые выявляются пальпацией грудной клетки, включающей следующие приемы:

1.Ощупывание мышц грудной клетки – может выявлять их болезненность и повышение тонуса, что бывает при миозите.

2.Ощупывание межреберий – также может выявить болезненность, свидетельствующую о межреберной невралгии.

3.Ощупывание ребер - может вызвать боль, являющуюся одним из признаков перелома.

4.Надавливание в области околопозвоночных точек шейного и грудного отделов позвоночника – вызывает болезненные ощущения при остеохондрозе с вовлечением в воспалительный процесс нервных корешков.

1балл

4.Определение голосового дрожания.

Определение голосового дрожания осуществляется путем прикладывания ладоней рук на симметричные места грудной клетки. При этом больной должен громко произнести слова, содержащие букву «р» (например, «тридцать три»). Возникающие при этом колебания голосовых связок передаются на грудную стенку по воздуху, который находится в трахее и бронхах, и ощущаются ладонями. Чем ниже голос, тем лучше ощущается голосовое дрожание.

NB! В норме голосовое дрожание характеризуется как умеренное и ощущается примерно с одинаковой силой на симметричных участках, в верхних отделах -сильнее, в нижних – слабее. При этом у мужчин, в голосе которых преобладают низкие тоны, оно ощущается отчетливо. У женщин, в голосе которых преобладают высокие тоны, голосовое дрожание в норме определяется с трудом.

1 балл

5.Оценк результатов.

Усиление голосового дрожания наблюдается локально над пораженным участком при уплотнении легочной ткани:

-при воспалительном уплотнении легочной ткани (крупозная пневмония, инфаркт легкого);

-при сдавлении легочной ткани (неполный компрессионный ателектаз, например при скоплении жидкости в плевральной полости);

-при наличии поверхностно расположенной полости в легком, свободной от содержимого, сообщающейся с бронхом и окруженной уплотненной тканью (абсцесс, туберкулезная каверна).

Ослабление голосового дрожания бывает:

- при наличии жидкости в плевральной полости (экссудата или транссудата);

-при наличии воздуха в плевральной полости (закрытый пневмоторакс);

- при увеличении воздушности легких (эмфизема легких);

-при полном ателектазе (обтурация бронха инородным телом, опухолью, слизью и др.).

1 балл

Максимальное количество баллов

5 баллов

Инструкция для эксперта.

Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

0,5 балла – ответ правильный неполный

0 баллов – ответ неправильный

060101, специальность Лечебное дело

МДК 01.01. Пропедевтика клинических дисциплин.

Контроль освоенного (ых) умения (ий):

-планировать обследование пациента;

осуществлять сбор анамнеза;

-применять различные методы обследования пациента;

формулировать предварительный диагноз в соответствии с современными классификациями;

-интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики;

-оформлять медицинскую документацию;

ГАОУ СПО РБ

Башкирский МК

Рассмотрено

цикловой методической комиссией

«___» ___________ 2013г.

Председатель ЦМК

Аминева Л.А________

Практическое задание

Вариант 7

Утверждаю

Зам. директора по учебной работе Цирульникова И.Н.

____________

«___» ___________ 2013г.

Вы – фельдшер ФАП. К Вам обратился пациент 57 лет, асфальтировщик. Жалобы на одышку с затрудненным выдохом при обычной физической нагрузке, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты.

Стимул

Изучив и проанализировав предложенные в источнике данные,

1.Запишите в бланке специфические жалобы и данные объективного обследования, дополнительные методы обследования данной больной.

2. Запишите в бланке алгоритм правил сбора мокроты на общий анализ. Оцените и запишите в бланке данный анализ мокроты..

3. Продемонстрируйте технику пальпации органов дыхания.

Задачная формулировка

1. Жалобы пациента:

1-_______________________________________________________

2-_______________________________________________________

Объективное обследование:

Осмотр (форма грудной клетки) -____________________________

Перкуссия -_______________________________________________

Аускультация -____________________________________________

Дополнительные методы обследования:

1- лабораторные

2- рентгенологические_____________________________________

3-функциональные________________________________________

4-эндоскопические ________________________________________

2.Алгоритм сбора мокроты на общий анализ

1-

2-

3-

4-

5-

6-

Общий анализ мокроты-

Бланк

Из анамнеза: много лет (с 17 лет) курит (1-1,5 пачки сигарет в день). Заболевание связывает с переохлаждением накануне.

Объективно: Грудная клетка бочкообразной формы, ЧДД-24 в 1 минуту. При перкуссии коробочный звук.

Аускультация - ослабленное дыхание, жесткое, рассеянные, сухие хрипы. Пульс-90 в 1 минуту. АД-145-80 мм рт. ст. Печень не пальпируется. Отеков нет. Общий анализ мокроты- лейкоциты, кокковая флора.

Источник

Э.В. Смолева Терапия с курсом ПМСП (учебное пособие) стр 409-410, 412

1. Жалобы пациента:

1- одышка с затрудненным выдохом при обычной физической нагрузке,

2 -кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты.

Объективное обследование:

Грудная клетка бочкообразной формы, ЧДД-24 в1 минуту.

Перкуссия – коробочный звук,

Аускультация - ослабленное дыхание, жесткое, рассеянные, сухие хрипы. Пульс-90 в 1 минуту. АД-145-80 мм рт. ст. Печень не пальпируется. Отеков нет.

2.Дополнительные методы обследования:

1- лабораторные

• ОАК

• ОАМ

• биохимический анализ крови

• анализ мокроты на бак. исследование, общий анализ

2- рентгенологические – рентгенограмма ОГК

3- функциональные – спирография

4--эндоскопические – бронхоскопия

2.Алгоритм сбора мокроты на общий анализ

1-

2-

3-

4-

5-

6-

Общий анализ мокроты-

лейкоциты, кокковая флора.

Инструмент проверки (модельный ответ)