Инструкция для эксперта. Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

1.Общий осмотр. При осмотре больного, строго соблюдая установленную последовательность, можно обнаружить отклонения от нормы, о которых уже упоминалось.

• Больные с заболеваниями органов дыхания часто принимают вынужденное положение: во время приступа бронхиальной астмы – сидячее положение с упором на руки, при плевритах – лежа на больном боку.

• Кожные покровы могут быть цианотичными (вследствие нарушения газообмена в легких и накопления в крови большого количества восстановленного гемоглобина, имеющего синий цвет); бледными (при обильном легочном кровотечении, часто при экссудативном плеврите). Гиперемия лица в сочетании с цианозом и желтушностью склер, а так же герпетические высыпания на носу и губах обнаруживается при крупнозной пневмонии

• Симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол» характерен для нагноительных процессов (бронхоэктазы, абсцесс легкого).

1балл

2. Статический осмотр грудной клетки

Цели:

• Определить форму грудной клетки

• Оценить симметричность грудной клетки

Форма грудной клетки может быть нормальной или патологической. различают три нормальные формы грудной клетки, соответствующие типам телосложения

1 балл

3. Нормальные формы грудной клетки:

• Нормостеническая – коническая, передне-задний размер меньше бокового, надключичные ямки и реберные промежутки выражены умеренно, направление ребер косое, плечи прямые, мышцы плечевого пояса хорошо развиты, надчревный угол прямой – 90⁰ , лопатки контурируются нерезко.

• Астеническая – плоская, узкая, удлиненная, надключичные ямки резко выражены, ключицы хорошо видны, межреберные промежутки широкие, ребра имеют более вертикальное направление, плечи узкие, опущены, надчревный угол острый <90, мышцы плечевого пояса развиты слабо, лопатки отстоят от грудной клетки.

• Гиперстеническая – широкая, цилиндрическая, передне-задний размер равен боковому, надключичные ямки и ключицы не выделяются, плечи прямые, широкие, межреберья узкие, ребра располагаются почти горизонтально, надчревный угол тупой >90, мускулатур развита хорошо, лопатки плотно прилегают к грудной клетке.

1балл

4. Патологические формы грудной клетки

Развиваются под влиянием патологических процессов в органах рудной полости или деформации скелета:

• Паралитическая грудная клетка похожа на астеническую, но с более резко выраженными признаками, часто ассиметричная – свойственна больным, страдающим хроническими заболеваниями легких и плевры, приводящих к разрастанию соединительной ткани в легких, сморщиванию их и развитию плевральных сращений. Другими причинами могут быть врожденные аномалии развития, перенесенный в детстве рахит или заболевания позвоночника

• Эмфизематическая (бочкообразная) грудная клетка характеризуется теми же чертами, что и гиперстеническая, но еще более резко выраженными. такую форму грудная клетка приобретает при эмфиземе легких, когда в альвеолах увеличивается содержание воздуха и легкие находятся длительное время как бы в состоянии глубокого вдоха.

• Рахитическая грудная клетка («куриная грудь») характеризуются выпячиванием вперед грудины в виде гребня и встречается у людей, перенесших рахит. При этом можно обнаружить утолщения на месте соединения ребер с хрящами («рахитические клетки»).

• Волнообразная грудная клетка («грудь сапожника») отличается воронкообразным углублением в нижней трети грудины. Ее связывают с врожденным аномальным развитием грудной клетки

• Ладьевидная грудная клетка характеризуется вдавлением в виде лодки в верхней части грудины, связана с заболеванием спинного мозга (сирингомиелия)

• Кифосколиотическая грудная клетка обусловлена искривлениями позвоночника кзади и в сторону, часто наблюдается при туберкулезе позвоночника. При этом резко изменяется положение легких и сердца, что ведет к затруднению их работы и нарушению функции. Сколиотичекая грудная клетка нередко развивается у школьников в результате неправильного положения туловища во время занятий.

1балл

5.

Максимальное количество баллов

4 баллов

Инструкция для эксперта.

Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

0,5 балла – ответ правильный неполный

0 баллов – ответ не правильный

1.Проверить название лекарственного препарата и срок годности.

1балл

2. Снять с баллончика защитный колпачок, повернув баллончик вверх дном.

1 балл

3.Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем.

1балл

4. Сделать глубокий выдох.

1балл

5.Охватить губами мундштук баллончика, голову слегка запрокинуть назад.

1балл

6.Сделать глубокий вдох и одновременно плотно нажать на дно баллончика.

1балл

7.Задержать дыхание на 5-10 секунд, затем вынуть мундштук баллончика изо рта и сделать медленный выдох.

1балл

8. После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.

1балл

Максимальное количество баллов

8 баллов

Инструкция для эксперта.

Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

0,5 балла – ответ правильный неполный

0 баллов – ответ неправильный

060101, специальность Лечебное дело

МДК 01.01. Пропедевтика клинических дисциплин.

Контроль освоенного (ых) умения (ий):

-планировать обследование пациента;

осуществлять сбор анамнеза;

-применять различные методы обследования пациента;

формулировать предварительный диагноз в соответствии с современными классификациями;

-интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики;

-оформлять медицинскую документацию;

ГАОУ СПО РБ

Башкирский МК

Рассмотрено

цикловой методической комиссией

«___» ___________ 2013г.

Председатель ЦМК

Аминева Л.А.________

Практическое задание

Вариант 5

Утверждаю

Зам. директора по учебной работе Цирульникова И.Н.

____________

«___» ___________ 2013г.

Пациенту 41 год. Рыбак. Жалобы: высокая температура (40 ⁰С вечером, 37 ⁰ С утром), озноб, кашель с отделением скудной мокроты серого цвета, головная боль.

Стимул

Изучив и проанализировав предложенные в источнике данные,

1.Запишите в бланке предварительный диагноз, диагностические критерии, основные причины заболевания.

2.Оцените и запишите в бланке данный анализ крови.

3. Продемонстрируйте технику перкуссии легких.

Задачная формулировка

1. Предварительный диагноз:

1-_______________________________________________________

Диагностические критерии:

_________________________________________________

1-_Анамнез заболевания:

_____________________________________________________

2-_Анамнез жизни:

_________________________________________________________

3-_Осмотр:

_________________________________________________________

4– При пальпации:

____________________________________________________

5-ри перкуссии:

________________________________________________________

6-При аускультации:

_____________________________________________________

Основные причины заболевания

2.Общий анализ крови-

Бланк

При обследовании из анамнеза: заболел 3 дня назад после

переохлаждения, повысилась температура (37С), сухой кашель, недомогание. Лечился жаропонижающим. Продолжал работать. Накануне появились указанные жалобы. Страдает гнойным гайморитом.

Объективно: общее состояние средней тяжести. ЧДД-24 в 1 мин. Перкуторно справа по лопаточной линии на уровне 10-11-го ребер - притупление звука. Аускультативно: значительно ослаблено дыхание, над местом притупление - единичные мелкопузырчатые влажные хрипы. АД-120/80 мм. рт.ст. Пульс-92 в 1 мин.

На рентгенограмме - округлая гомогенная тень справа, усилен корень легкого.

Общий анализ крови- лейкоциты 18х10в9л , СОЭ 42 мм в час.

Источник

Э.В. Смолева Терапия с курсом ПМСП (учебное пособие) стр 294, 297

1.Предварительный диагноз: Острый абсцесс правого легкого.

Диагностические критерии:

1- Жалобы:

Высокая температура (40 ⁰С вечером, 37 ⁰С утром), озноб, кашель с отделением скудной мокроты серого цвета, головная боль.

2-Анамнез заболевания:

Заболел 3 дня назад после переохлаждения, повысилась температура (37С), сухой кашель, недомогание. Лечился жаропонижающими. Продолжал работать. Накануне появились указанные жалобы. Страдает гнойным гайморитом.

3-Анамнез жизни:

Рыбак

4 -Осмотр:

Общее состояние средней тяжести.

5 – При пальпации:

PS 92 в мин

При перкуссии:

Перкуторно справа по лопаточной линии на уровне 10-11-го ребер-притупление звука.

При аускультации:

Значитально ослаблено дыхание, над местом притупления -единичные мелкопузырчатые влажные хрипы.

На рентгенограмме - округлая гомогенная тень справа, усилен корень легкого.

3. Основные причины заболевания

Причиной заболевания является гноеродная бактериальная флора (болен гнойным гайморитом), первоначальная ОРВИ после переохлаждения, адекватно не лечился, продолжая работать и переохлаждаться.

2.Общий анализ крови- лейкоциты 18х10в9л, СОЭ 42 мм в час.

Инструмент проверки (модельный ответ)