Инструкция для эксперта. Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

1. Правила проведения и последовательность перкуссии. Необходимо соблюдение правил и техники перкуссии.

1 балл

2. Определение перкуторных размеров печени по методу Курлова. Границы и размеры печени принято определять методом, предложенным М.Г. Курловым. Перкуторное определение верхней и нижней границ печени проводят по трём топографическим линиям: правой среднеключичной, передней срединной и левой рёберной дуге. Определяют три размера печени по пяти точкам.

1-й размер- по правой среднеключичной линии определяют верхнюю (1-я точка) и нижнюю границы абсолютной печеночной тупости (2-я точка), измеряют расстояние между ними.

2-й размер- по передней срединной линии определяют нижнюю границу (3-я точка) абсолютной печеночной тупости, верхняя граница устанавливается условно: из 1-ой точки проводится горизонтальная линия до пересечения с передней срединной линией, место пересечения и будет верхней границей печеночной тупости (4-я точка) по этой топографической линии.

3-й размер – по левой реберной дуге: палец-плессиметр устанавливают перпендикулярно нижнему краю реберной дуги кнутри от передней подмышечной линии и проводят перкуссию по реберной дуге до появления тупого звука (5-я точка), измеряют расстояние между 4-й и 5-й точками.

Размеры печени по Курлову в норме:

1 балл

3. Границы печени при перкуссии в норме:

1. балл

4. Изменение границ печени (без увеличения печени) иожет происходить по различным причинам, часто не связанных с патологией печени. Например:

Опущение границ печени может наблюдаться:

• При низком стоянии диафрагмы, в связи с положением легких (эмфизема, выпотной плеврит, правосторонний пневмо- и гидроторакс);

• При опущении печени на почве общего энтероптоза;

• При скоплении газа под диафрагмой;

Смещение границ печени вверх бывает при высоком стоянии диафрагмы вследствие:

• Метеоризма, асцита, беременности;

• Сморщивания правого легкого

Изменение размеров печени может быть общее (всей ее массы) и неравномерное – в виде увеличения одной из долей.

Общее увеличение печени (гепатомегалия) может быть при многих патологических состояниях:

• Гепатитах, циррозах, раке печени;

• Застойных явлениях вследствие сердечной правожелудковой недостаточности;

• Болезнях крови;

• Некоторых инфекционных заболеваниях (дизентерия, малярия, холера, брюшной тиф);

• Токсических поражений печени;

• Препятствии оттоку желчи (камень, опухоль, глистная инвазия).

Неравномерное увеличение печени может быть вызвано:

• Локальными новообразованиями в печени или метастазами опухоли из других органов;

• Эхинококком;

• Абсцессом печени

Уменьшение размеров печени чаще всего связано с атрофическим циррозом и дистрофии печени.

1 балл

Максимальное количество баллов

4 балла

Инструкция для эксперта.

Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

0,5 балла – ответ правильный неполный

0 баллов – ответ неправильный

060101, специальность Лечебное дело

МДК 01.01. Пропедевтика клинических дисциплин.

Контроль освоенного (ых) умения (ий):

-планировать обследование пациента;

осуществлять сбор анамнеза;

-применять различные методы обследования пациента;

формулировать предварительный диагноз в соответствии с современными классификациями;

-интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики;

-оформлять медицинскую документацию;

ГАОУ СПО РБ

Башкирский МК

Рассмотрено

цикловой методической комиссией

«___» ___________ 2013г.

Председатель ЦМК

Аминева Л.А________

Практическое задание

Вариант 35

Утверждаю

Зам. директора по учебной работе Цирульникова И.Н.

____________

«___» ___________ 2013г.

Вы - фельдшер ФАП. Вызов к пациентке 42 лет, кондитер. Жалобы: давящие боли в правом подреберье после приёма жирной пищи, горечь во рту по утрам, снижение аппетита, субфебрильная температура тела.

Стимул

Изучив и проанализировав предложенные в источнике данные,

1.Запишите в бланке предположительный диагноз, план обследования и обоснование ДМИ.

2.Оцените и запишите в бланке данные анализа желчи, ИМТ, алгоритм подготовки к УЗИ органов брюшной полости.

3.Продемонстрируйте методику пальпации желчного пузыря.

Задачная формулировка

1. Предположительный диагноз.

1-_______________________________________________________

План обследования и обоснование ДМИ:

1-______________________________________________________

2-_______________________________________________________

3 -_______________________________________________________

4 -_______________________________________________________

2. Анализ желчи-

ИМТ-

Алгоритм подготовки к УЗИ органов брюшной полости.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Бланк

Анамнез: болеет 3 года, страдает ожирением с 20-летнего возраста.

Объективно: повышенного питания (ИМТ = 40). Живот мягкий, болезненный, при пальпации в области правого подреберья. Боль при поколачивании ребром ладони по право рёберной дуге. Боль при надавливании справа, между ножками грудино - ключично-сосцевидной мышцы. ЧДД – 16 в 1 минуту. Дыхание везикулярное. АД – 120/80 мм рт. ст. Пульс – 74 в 1минуту, тона сердца ясные, ритмичные, чистые. Печень не пальпируется. Анализ желчи -порция В – мутная, зеленоватого цвета, лейкоциты-10-15 в п/з, эпителий 2-4 в п/з, слизь ++

Источник

Э.В. Смолева Терапия (учебное пособие) стр. 284-286

1.Предположительный диагноз

1 –Хронический холецистит, обострение, ожирение (метаболический синдром)

2. План обследования и его обоснование:

1–ОАК (возможен умеренный лейкоцитоз ,увеличение СОЭ),

2 –БАК (увеличение сиаловых кислот, фибриногена, диспротеинемия);

3-ИИ (снижение количества В- и Т-лимфоцитов;

4-УЗИ желчного пузыря(соответствующие изменения стенки пузыря).

.Анализ желчи: Анализ желчи -порция В – мутная, зеленоватого цвета, лейкоциты-10-15 в п/з, эпителий 2-4 в п/з, слизь ++(можно думать о холецистите).

Инструмент проверки (модельный ответ)