Инструкция для эксперта. Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

1.Исследование крови дает значительную диагностическую информацию, так как заключается в количественном определении некоторых активных веществ (белок, холестерин, глюкоза, липиды, компоненты остаточного азота, ферменты, пигменты) в сыворотке крови. Их показатели могут меняться в зависимости от патологического процесса.

1балл

2.Кровь для биохимического исследования берут утром натощак или после 12 часов после еды из вены.

1балл

3. В шприц набирают 5-10 мл крови и медленно по стенке здесь же выпускают в пробирку, которую доставляют в лабораторию.

1балл

4.До исследования образцы крови хранятся в холодильнике в закрытых пробирках с добавлением антикоагулянта (гепарин). Срок сохранения образцов крови не более 4 часов при комнатной температуре и 3-7 суток при 4 ⁰С

1балл

Максимальное количество баллов

4 баллов

1. Больные с различными заболеваниями сердца часто принимают вынужденное положение:

19. Лежит на правом боку

20. Принимает положение лежа с высоко поднятым головным концом, с опущенными ногами (положение ортопноэ)

21. Коленно-локтевое положение или сидя с наклоном вперед (перикардит)

22. Положение «замирания» (стенокардия)

23. Больной беспокоен, мечется, стонет, держится рукой за область сердца (инфаркт миокарда)

24. Лежит (шок, коллапс)

1балл

2. При осмотре кожи и слизистых оболочек обращают внимание на изменение их цвета и наличие геморрагичеких высыпаний:

16. Цианоз появляется на носу, губах, кистях, стопах (акроцианоз, в дальнейшем цианоз становится более интенсивным и распространенным Локальный цианоз (нарушение местного кровотока при тромбофлебитах конечностей)

17. Гиперемия кожи (гипертоническая болезнь)

18. Бледность кожи (обморок, коллапс, шок, аортальные пороки)

19. Желтуха (приправа желудочной недостаточности в результате застоя в печени), чаще иктеричность (небольшая желтушность) склер и кожи

20. Окраска кожи кофе с молоком (септический эндокардит, сочетанный с анемией)

1балл

3. При исследовании подкожно-жировой клетчатки у больных могут быть выявлены отеки – один из признаков сердечной недостаточности. они локализуются в низко расположенных местах (на лодыжках, стопах, голенях), далее при прогрессировании сердечной недостаточности (на бедрах, пояснице, ягодицах), затем в полостях (асцит, гидроторакс, гидроперикард). Массивные отеки тела называются анасаркой. отеки могу менять свое расположение: в положении на спине они скапливаются в области крестца, в положении на боку перемещаются на соответствующую сторону).

Конечности при сердечных отеках холодные на ощупь. отеки сердечной патологии, в отличие от почечных, обычно сочетаются с цианозом. кожа отечных областей выглядит гладкой, блестящей и истонченной. При выраженных отеках нередко кожа лопается и из нее вытекает жидкость.

Местные отеки (сдавление вен, тромбозы). так например при сдавлении верхней полой вены опухолью средостения, экссудативном и слипчивом перикардите развивается выраженный отек шеи (воротник Стокса).

1балл

4. При осмотре пальцев рук – симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол» (хроническая сердечная недостаточность, затяжной септический эндокардит)

1балл

5. При осмотре области сердца и крупных сосудах больного возможно наличие следующих симптомов: сердечный горб – выпячивание грудной клетки в области сердца – порок сердца в детском возрасте, аневризма аорты

1балл

6. Видимый верхушечный толчок – ритмичная пульсация в V межреберье на 0,5-1,5 см к нутрии от левой срединно-ключичной линии, обусловленная ударами верхущки сердца в переднюю грудную стенку - можно наблюдать у людей астенического телосложения. смещение верхушечного толчка к наружи наблюдается при дялаации левого желудочка (при пороках сердца, гипертонической болезни).

1балл

7. Видимый сердечный толчок – синхронная с деятельностью сердца разлитая пульсация в передней грудной стенке слева от грудины, распространяющаяся на подложечную область – обнаруживается при гипертрофии правого желудочка и значительном расширении всего сердца. Легкая пульсация в эпигастрии иногда заметна и у здоровых худощавых людей.

1балл

8. Пульсация в правом подреберье обусловлена увеличенной пульсирующей печенью, может выявляться при недостаточности трехстворчатого клапана

1балл

9. Извитые и резко выступающие височные артерии отличаются у больных с гипертонической болезнью и атеросклерозом

1балл

10. Пульсация сонных артерий («пляска каротид») и синхронные с пульсом кивательные покачивания головы (симптом «Мюссе») возникают при выраженной недостаточности аортальных клапанов. менее выраженная пульсация сонных артерий может быть у больных артериальной гипертензией тиреотоксикозом, анемией, т.е. при усиленной сердечном выбросе.

1балл

11. Вздутие шейных вен признак правожелудочковой недостаточности (нарушение оттока крови из верхней полой вены). У здорового человека не резкое вздутие шейных возможно только в положении лежа.

1балл

12. Пульсирующие змееподобные движения под кожей плечевых артерий – симптом «змейки» наблюдаются при атеросклерозе. Узловатые расширения вен голени характерны для тромбофлебита.

1балл

Максимальное количество баллов

12 баллов