0,5 Балла – ответ правильный неполный

1. Больные с различными заболеваниями сердца часто принимают вынужденное положение:

13. лежит на правом боку;

14. принимает положение лежа с высоко поднятым головным концом, с опущенными ногами (положение ортопноэ);

15. коленно-локтевое положение или сидя с наклоном вперед (перикардит);

16. положение «замирания» (стенокардия);

17. больной беспокоен, мечется, стонет, держится рукой за область сердца (инфаркт миокарда);

18. лежит (шок, коллапс).

1балл

2. При осмотре кожи и слизистых оболочек обращают внимание на изменение их цвета и наличие геморрагичеких высыпаний:

11. цианоз появляется на носу, губах, кистях, стопах (акроцианоз) в дальнейшем цианоз становится более интенсивным и распространенным; локальный цианоз (нарушение местного кровотока при тромбофлебитах конечностей);

12. гиперемия кожи (гипертоническая болезнь);

13. бледность кожи (обморок, коллапс, шок, аортальные пороки);

14. желтуха (приправа желудочной недостаточности в результате; застоя в печени), чаще иктеричность (небольшая желтушность) склер и кожи;

15. окраска кожи кофе с молоком (септический эндокардит, сочетанный с анемией).

1балл

3. При исследовании подкожно-жировой клетчатки у больных могут быть выявлены отеки – один из признаков сердечной недостаточности. они локализуются в низко расположенных местах (на лодыжках, стопах, голенях), далее при прогрессировании сердечной недостаточности (на бедрах, пояснице, ягодицах), затем в полостях (асцит, гидроторакс, гидроперикард). Массивные отеки тела называются анасаркой. отеки могу менять свое расположение: в положении на спине они скапливаются в области крестца, в положении на боку перемещаются на соответствующую сторону).

Конечности при сердечных отеках холодные на ощупь. отеки сердечной патологии, в отличие от почечных, обычно сочетаются с цианозом. кожа отечных областей выглядит гладкой, блестящей и истонченной. При выраженных отеках нередко кожа лопается и из нее вытекает жидкость.

Местные отеки (сдавление вен, тромбозы). так например при сдавлении верхней полой вены опухолью средостения, экссудативном и слипчивом перикардите развивается выраженный отек шеи (воротник Стокса).

1балл

4. При осмотре пальцев рук – симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол» (хроническая сердечная недостаточность, затяжной септический эндокардит)

1балл

5. При осмотре области сердца и крупных сосудах больного возможно наличие следующих симптомов: сердечный горб – выпячивание грудной клетки в области сердца – порок сердца в детском возрасте, аневризма аорты

1балл

6. Видимый верхушечный толчок – ритмичная пульсация в V межреберье на 0,5-1,5 см к нутрии от левой срединно-ключичной линии, обусловленная ударами верхушки сердца в переднюю грудную стенку - можно наблюдать у людей астенического телосложения смещение верхушечного толчка к наружи наблюдается при дилатации левого желудочка (при пороках сердца, гипертонической болезни).

1балл

7. Видимый сердечный толчок – синхронная с деятельностью сердца разлитая пульсация в передней грудной стенке слева от грудины, распространяющаяся на подложечную область – обнаруживается при гипертрофии правого желудочка и значительном расширении всего сердца. Легкая пульсация в эпигастрии иногда заметна и у здоровых худощавых людей.

1балл

8. Пульсация в правом подреберье обусловлена увеличенной пульсирующей печенью, может выявляться при недостаточности трехстворчатого клапана

1балл

9. Извитые и резко выступающие височные артерии отличаются у больных с гипертонической болезнью и атеросклерозом

1балл

10. Пульсация сонных артерий («пляска каротид») и синхронные с пульсом кивательные покачивания головы (симптом «Мюссе») возникают при выраженной недостаточности аортальных клапанов. менее выраженная пульсация сонных артерий может быть у больных артериальной гипертензией тиреотоксикозом, анемией, т.е. при усиленной сердечном выбросе.

1балл

11. Вздутие шейных вен признак правожелудочковой недостаточности (нарушение оттока крови из верхней полой вены). У здорового человека не резкое вздутие шейных возможно только в положении лежа.

1балл

12. Пульсирующие змееподобные движения под кожей плечевых артерий – симптом «змейки» наблюдаются при атеросклерозе. Узловатые расширения вен голени характерны для тромбофлебита.

1балл

Максимальное количество баллов

12 баллов