Инструкция для эксперта. Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

1.Обучить пациентку подготовке к исследованию и провести беседу о цели

и ходе процедуры.

1 балл

2. Исключить из питания в течение 3 дней до исследования газообразующие

продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб,

фруктовые соки).

1 балл

3.Принимать при метеоризме по назначению врача активированный уголь.

1 балл

4. Исключить прием пищи за 18-20 часов до исследования.

1 балл

5.Натощак, в день исследования явиться в кабинет УЗИ.

1 балл

6.Не курить перед исследованием.

1 балл

Максимальное количество баллов

6 баллов

Инструкция для эксперта.

Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

0,5 балла – ответ правильный неполный

0 баллов – ответ неправильный

1.Основные жалобы:

Боли в правом подреберье.

-Диспептические расстройства.

-Кожный зуд.

-Желтуха

-Увеличение размеров печени.

-Лихорадка.

-Нарушение общего состояния.

1балл

2. Боли в правом подреберье могут беспокоить больного длительно или носить характер приступов.

Длительные боли ноющими, распирающими или в виде тяжести в правом подреберье, но могут быть интенсивными, периодически усиливаясь или ослабевая. Их возникновение связано: 1). с растяжением глиссоновой капсулы при увеличении печени; 2). с воспалительными процессами в желчных путях; 3).с растяжением и спазмами желчных путей.

Приступообразная сильная боль называется печеночной, или желчной, коликой, Она имеет ряд характерных признаков:

-больной при этом беспокоен, мечется, не может найти положение , которое облегчает боль;

-начинается, как правило, через несколько часов после обильной вечерней еды, особенно жареной, провоцировать колику могут эмоции, физические нагрузки, тряская езда.

-длительность приступа – от нескольких минут до нескольких часов, окончание – внезапное;

-боль облегчается применением тепла(грелка горячая ванна0, спазмолитических средств (атропин но –шпа и др.)

Боли вызваны спазмами или чрезмерным растяжением желчных путей. Причины колики:

1).камни в желчных путях;

2).острые воспалительные процессы в желчном пузыре и желчных протоках;

3).выраженные дискинезии желчных путей.

Иногда приступ колики сопровождается повышением температуры, желтухой.

:Боли могут иррадиировать вверх, вправо, кзади ( в правое плечо, лопатку, межлопаточное пространство),что объясняется раздражением диафрагмального нерва и чувствительных нервов иннервирующих плечо и шею (берут начало в одних сегментах спинного мозга).

1балл

3.Дсспептические жалобы на понижение аппетита, рвоту, вздутие живота, урчание, поносы, запоры . Эти симптомы связаны с нарушением: желчеотделения, переваривания жирной пищи, обезвреживающей функции печени.

1балл

4.Кожный зуд наблюдается при обструктивных изменениях в желчных путях, печеночной недостаточности, носит упорный характер, усиливается ночью, лишая больного сна, что способствует функциональным сдвигам со стороны нервной системы. Обычно зуд сочетается с желтухой, чаще всего механической, но может быть и без нее. Причина зуда- накопление в крови желчных кислот, в норме выделяемых печенью с желчью, депонирование их в коже, приводящее к раздражению кожных рецепторов.

1балл

5.Желтуха –окрашивание кожи, видимых слизистых и склер в желтый цвет. Желтуха может развиваться быстро или постепенно, может быть постоянной и проходящей.

Желтуха бывает истинной и ложной.

Истинная желтуха развивается в результате гипербилирубинемии, хотя интенсивность желтухи не всегда соответствует уровню билирубина. При истиной желтухе в первую очередь желтыми становятся видимые слизистые и склеры.

Наиболее интенсивное окрашивание кожи встречается при механической желтухе.

Вначале цвет кожи золотисто-желтый, позже приобретает зеленовато желтый оттенок, при длительной обструкции буро-зеленый. При этом больной отмечает обесцвеченный кал (напоминает белую глину) и мочу темно- бурого цвета. Причины механической желтухи:--закупорка камнем общего желчного протока;

-сдавление общего желчного протока опухолью головки поджелудочной железы или увеличенными лимфоузлами (метастазы рака из других органов);

-спазм, выраженная дискинезия желчных путей( в этом случае желтуха транзиторная).

Паренхиматозная желтуха развивается при гепатите.

Гемолитическая желтуха мало интенсивна и комбинируется с бледностью кожи.

Причина – гемолиз эритроцитов.

Ложная (экзогенная) желтуха связана с употреблением некоторых пищевых продуктов или медикаментов, при этом склеры остаются неокрашенными и уровень билирубина в крови нормальный.

1балл

6.Увеличение размеров живота – важный признак некоторых заболеваний печени. Причины увеличения живота при патологии печени и желчных путей:

- накопление жидкости в брюшной полости;

-значительное увеличение печени и селезенки;

-метеоризм (следствие нарушения пищеварения при нарушении желчевыделения).

1балл

7.Лихорадка. Высокая температура встречается при остром гнойном воспалении в желчном пузыре и желчных путях, абсцессе печени. Подъемы температуры бывают при желчной колике. Субфебрильная температура возможна при хроническом холецистите. При хронических заболеваниях печени температура может быть нормальной.

1балл

8.Нарушение общего состояния. При расспросе больного с заболеваниями печени можно выявить снижение работоспособности, изменения со стороны нервно-психической сферы: повышенную возбудимость, снижение памяти, головные боли, нарушения сна. Жалобы на похудание, кровотечения различной локализации и интенсивности, появление на теле «синяков» при небольших механических воздействиях.

1балл

Максимальное количество баллов

8 балла

Инструкция для эксперта.

Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

0,5 балла – ответ правильный неполный

0 баллов – ответ неправильный

060101, специальность Лечебное дело

1. Жалобы пациента:

1- экспираторная одышка

2- кашель с трудноотделяемой мокротой стекловидного цвета

Объективное обследование:

Грудная клетка бочкообразной формы

Перкуссия – коробочный звук

Аускультация – сухие свистящие хрипы

2.План обследования:

1-ОАК-умеренный лимфоцитоз и эозинофилия

2- Анализ мокроты-эозинофилы, спирали Куршмана. кристллы Шарко-Лейдена.

3 –Рентгеноскопия органов грудной клетки - повышенная прозрачность легочных полей и ограничение подвижности диафрагмы.

4 –Пикфлоуметрия –пиковый разброс показателей ПСВ

5-Спирометрия-

6-Спирография

7-БАК- Ig Е, кожные пробы.

3. Изменения в мокроте.

- эозинофилы

- спирали Куршмана

- кристаллы Шарко-Лейдена

Инструмент проверки (модельный ответ)