Инструкция для эксперта. Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

1. Определить.

• очаги патологических изменений в легких (сравнительная перкуссия);

• границы легких (топографическая перкуссия).

1 балл

2. Сравнительная перкуссия легких

Применяя этот вид перкуссии, сравнивают полученный на конкретном участке грудной клетки перкуторный звук с таковым на симметричном участке другой половины грудной клетки. Над легкими при перкуссии в норме извлекается ясный легочный звук. Если звук будет какой – либо иной, то можно думать о патологии. Таким образом, задачей сравнительной перкуссии является анализ качества звука, получаемого при перкуссии на симметричных участках.

1 балл

3. Правила и техника сравнительной перкуссии

8. Необходимо соблюдать общие правила и технику перкуссии вообще.

9. Перкуссия должна производиться в строго симметричных местах.

10. Применяется перкуссия средней силы.

11. Палец-плессиметр устанавливают в межреберьях

12. Положение больного при перкуссии легких

13. Перкуссию проводят в определенной последовательности:

    • Начинают перкуссию с передней поверхности грудной клетки – надключичные области ( верхушки легких) – ключицы- подключичные области – нижележащие области по межреберьям с каждой стороны

    • далее проводится перкуссия сзади – надлопаточные – межлопаточные – подлопаточные области

7. Положение пальца-плессиметра при проведении сравнительной перкуссии

NB! При перкуссии в норме над легкими определяется ясный легочный звук.

1 балл

4. Топографическая перкуссия легких

Задача топографической перкуссии легких – определение границ легких (верхних и нижних) и подвижности нижних легочных краев. Это возможно сделать благодаря тому, что легкие, содержащие воздух, дают при перкуссии ясный ( громкий) звук, а окружающие их ткани, не содержащие воздух, - тупой. Именно на определении разницы звука и основано определение границ легких.

1 балл

5. Правила топографической перкуссии

7. Необходимо соблюдение правил и техники перкуссии вообще

8. Палец-плессиметр накладывают на грудную клетку параллельно предполагаемой границе органа

9. Применяется тихая перкуссия

10. Палец-плессиметр постепенно перемещают в направлении от ясного звука к тупому по вертикальным топографическим линиям.

11. При перемещении пальца-плессиметра нельзя допускать скольжения его по коже, натягивание ее. Палец должен переставляться с одной позиции на другую.

12. Определив при топографической перкуссии тупой звук, делают отметку границы органа по краю пальца-плессиметра, обращенному к области ясного звука, т.е. с той стороны, откуда «пришли», передвигая палец-плессиметр.

1 балл

6. Определение верхней границы легких

Определение высоты стояния верхушек легких

3. Вначале определяют высоту стояния верхушек легких спереди: ставят палец-плессиметр над ключицей, затем, перкутируя, перемещают его вверх и медиально до тех пор, пока ясный звук не сменится тупым, что соответствует высоте стояния верхушек, которую определяют с обеих сторон.

4. Затем на каждой стороне(слева и справа) определяют высоту стояния верхушек легких сзади: перкуссию проводят от ости лопатки вверх и медиально до тупости.

Определение ширины полей Кренига (верхушек легких)

Палец-плессиметр устанавливают в надключичную область перпендикулярно ключице (не касаясь ее) соответственно ее середине (можно ориентироваться на середину переднего края трапециевидной мышцы). Перкуссию проводят латерально к плечу, а затем медиально к шее до точки перехода ясного звука в тупой.

NB!

Высота стояния верхушек легких в норме: спереди – 3-4см, сзади – на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Ширина полей Кренига в норме – 4-7 см (слева на 1-1,5 см больше, чем справа).

1 балл

7. Определение нижней границы легких

Проводится сверху вниз от ясного звука до тупого по всем вертикальным топографическим линиям

NB!

Нижние границы легких в норме:

1 балл

8. Определение дыхательной подвижности легких

Подвижность нижнего легочного края – расстояние, на которое смещается нижняя граница легкого, определенная при обычном дыхании, вниз на высоте глубокого вдоха и вверх после максимального выдоха.

Дыхательная экскурсия – расстояние между крайними отметками нижней границы легкого, соответствующими глубокому вдоху и максимальному выдоху.

5. Перкуторно находят нижнюю границу легкого при обычном дыхании и делают на коже отметку.

6. Затем, не убирая палец – плессиметр, предлагают больному сделать глубокий вдох и задержать дыхание. При этом край легкого опускается, и на том уровне, где была сделана отметка до вдоха, будет определяться ясный звук. Отсюда перкуссию продолжают книзу, пока ясный звук не сменится тупым. Здесь делают новую отметку.

7. Далее больному предлагают сделать несколько дыхательных движений, после чего максимально выдохнуть и задержать дыхание. Объем легких при этом уменьшается, и легочный край перемещается кверху. В этом направлении проводят перкуссию до ясного звука и делают третью отметку.

8. Измеряют расстояние между найденными таким образом отметками, которое и является величиной дыхательной экскурсии нижнего легочного края.

NB!

Подвижность и дыхательная экскурсия нижнего легочного края в норме:

1 балл

9. Оценка результатов перкуссии

Патологические изменения в легких могут приводить к изменению перкуторного звука, определяемого при сравнительной перкуссии, и (или) к изменениям границ легких, выявляемых при топографической перкуссии. С помощью перкуссии поставить диагноз какого-либо конкретного заболевания невозможно, но в сочетании с данными других исследований можно судить о совокупности симптомов, присущих определенному патологическому состоянию легких, т.е. о синдромной патологии.

Оценка результатов сравнительной перкуссии легких

Оценка результатов сравнительной перкуссии легких и голосового дрожания

Оценка результатов топографической перкуссии легких

1 балл

Максимальное количество баллов

9 баллов

Инструкция для эксперта.

Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

0,5 балла – ответ правильный неполный

0 баллов – ответ неправильный

060101, специальность Лечебное дело

МДК 01.01. Пропедевтика клинических дисциплин.

Контроль освоенного (ых) умения (ий):

-планировать обследование пациента;

осуществлять сбор анамнеза;

-применять различные методы обследования пациента;

формулировать предварительный диагноз в соответствии с современными классификациями;

-интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики;

-оформлять медицинскую документацию;

ГАОУ СПО РБ

Башкирский МК

Рассмотрено

цикловой методической комиссией

«___» ___________ 2013г.

Председатель ЦМК

Аминева Л.А________

Практическое задание

Вариант 28

Утверждаю

Зам. директора по учебной работе Цирульникова И.Н.

____________

«___» ___________ 2013г.

Вы - фельдшер ФАП. На приеме пациент 45 лет, администратор. Жалобы: головная боль, головокружение, .сетка» перед глазами, тошнота.

Стимул

Изучив и проанализировав предложенные в источнике данные,

1.Запишите в бланке предполагаемый диагноз.

2.Оцените и запишите в бланке ДМИ, данные анализа крови на сахар.

3.Продемонстрируйте технику определения сердечного и верхушечного толчка.

Задачная формулировка

1. Предполагаемый диагноз:

__________________________________________________________

2.Дополнительные методы обследования:

1.________________________________________________________

2.____________________________________________________

3.____________________________________________________

4.____________________________________________________

5.____________________________________________________

Анализ крови на сахар-

Бланк

Анамнез: наблюдается по поводу повышенного АД(180/100мм рт.ст.), лечится нерегулярно, только тогда, когда ухудшается состояние, принимает 1 таблетку эналаприла. Страдает сахарным диабетом II.

Объективно: Общее состояние средней тяжести, походка шадкая. АД-250/130ммрт.ст. Пульс—88в1 минуту, напряженный.

Перкуторно – левая граница сердца на 2см кнаружи от среднеключичной линии в V межреберье.

При аускультации - дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум дующего характера на верхушке сердца, акцент. II тона, справа у грудины.ЧДД-20 в 1минуту.

Анализ крови на сахар -11ммоль/л.

Источник

Данные субъективного и объективного методов обследования пациента.

Э.В. Смолева Терапия (учебное пособие) стр. 149-152

1. Предполагаемый диагноз: Гипертоническая болезньIII стадия, АГIIIстепени, степень риска IV, Гипертонический кризII типа, Сахарный диабет.II.

2.Дополнительные методы обследования:

1.ОАМ по Нечипоренко- показатели мочи, характерные для заболеваний почек,

2.Анализ мочи по Зимницкому - определение концентрационной функции почек,

3БАК (содержание глюкозы, холестерина).

4.ЭКГпризнаки гипертрофии левого желудочка,

5УЗИ сердца- увеличение полостей сердца.

Анализ крови на сахар- 11ммоль/л. (гипергликемия).

Инструмент проверки (модельный ответ)