Инструкция для эксперта. Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

1. Правила проведения и последовательность аускультации. Необходимо соблюдать общие правила аускультации.

1 балл

2. Положение больного при аускультации легких спереди, с боков и сзади аналогично таковому при перкуссии легких.

1 балл

3. Начинают аускультацию при обычной глубине дыхания. В случае необходимости больному предлагают дышать глубже. Необходимо справляться о самочувствии больного, поддерживать его свободной рукой, так как при глубоком дыхании может появиться головокружение.

1 балл

4. Аускультация легких проводится в той же последовательности, что и сравнительная перкуссия.

1 балл

5. Аускультация легких проводится на строго симметричных местах грудной клетки при равномерной глубине дыхания, так как является сравнительной. Месте прикладывания раструба фонендоскопа те же, что и при перкуссии.

1 балл

6. Проводя аускультацию необходимо анализировать выслушиваемые шумы в определенном порядке:

- Вначале определяют тип основного дыхательного шума (везикулярное, бронхиальное, смешенное; если имеются изменения везикулярного дыхания устанавливается их характер.

- затем определяют наличие и вид побочных дыхательных шумов.

- обязательно указывают локализацию шумов в медицинской документации.

1 балл

7. Основные дыхательные шумы.

NB! У здорового человека над легкими выслушивается везикулярное (альвеолярное) дыхание. Бронхиальное (ларинго-трахеальное) дыхание в норме выслушивается над гортанью и трахеей (над передней поверхностью гортани, в области VII шейного позвонка, а области III и IV грудных позвонков) . Везикулярное дыхание может изменяться количественно (ослабевать или усиливаться), что может быть обусловлено физиологическими или патологическими процессами. При патологии везикулярное дыхание изменяться и качественно, становиться жестким или прерывистым. Бронхиальное дыхание, определяемое над легкими, где в норме должно выслушиваться везикулярное дыхание, является патологическим.

1 балл

8. Причины изменения основных дыхательных шумов.

Физиологические причины изменения везикулярного дыхания:

- ослабление- за счет утолщения грудной стенки (у гиперстеников, при ожирении, хорошо развитой мускулатуре);

- усиление – при астеническом телосложении, у детей (пуэрильное дыхание) при выполнение тяжелой физической работе.

Физиологические изменения везикулярного дыхания всегда являются двухсторонними.

При патологических состояниях везикулярное дыхание изменяется или с двух сторон, или только над местом патологии.

Патологические причины ослабления везикулярного дыхания:

- эмфиземы легких, пневмонии ( снижение эластичных свойств стенок альвеол)

- обтурационный ателектаз ( уменьшение количества функционирующих альвеол0

- сужение воздухоносных путей и недостаточное поступление воздуха в альвеолы (спазм, отек, опухоли и др.)

- наличие воздуха или жидкости в плевральной полости (удаление легкого от грудной стенки, плохая проводимость звука)

- внелегочные причины ( отечность подкожной клетчатки, у ослабленных больных, при переломах ребер)

Причины качественных изменений везикулярного дыхания:

- жесткое дыхание – при бронхитах (сужение просвета бронхов за счет отека слизистых, экссудата)

- саккадированное дыхание – при воспалительном процессе в слизистых мелких бронхов (часто при туберкулезе), при наличие инородного тела в просвете бронхов, при нервной дрожи.

Причины патологического бронхиального дыхания:

- уплотнение легочной ткани (способствует проведению звука на поверхности грудной клетки, воздух не поступает в альвеолы) – при крупозной пневмонии, туберкулезе, инфаркте легкого;

- компрессионный ателектаз (сдавление участка легкого);

- полость в легком, свободная от жидкости содержимого, расположенная близко к грудной клетке и сообщающаяся с бронхом (резонанс в полости, воспалительное уплотнение вокруг, расплавление легочной ткани способствует хорошему проведению звука на поверхности грудной клетки).

Амфорическое дыхание чаще всего образуется в туберкулезной каверне или опорожнившемся абсцессе легкого.

Смешанное (бронхо-везикулярное) дыхание – основной дыхательный шум при очаговой пневмонии.

1 балл

9. Дополнительные (побочные) дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) над легким здорового человека не выслушиваются.

Дополнительные (побочные) дыхательные шумы появляются при патологических процессах в органах дыхания и как, правило, наслаиваются на патологический основной дыхательный шум.

Побочные дыхательные шумы, можно спутать между собой. Чтобы различать их, помимо их акустической характеристики, учитываются следующие обстоятельства:

- фазы дыхания, в которую выслушивается шум (на вдохе или в обе фазы);

- изменение шума после покашливания ( предлагают больному покашлять, при этом мокрота перемещается из одного места в другое)

- наличие болевых ощущений, сопровождающий шум;

- усиление шума при надавливании стетоскопом или пальцем на грудную клетку в области его локализации;

- прекращение или сохранение шума при имитации дыхательных движений (дыхательные движения производят при закрытой голосовой щели, при этом воздух не поступает в дыхательные пути).

1 балл

Максимальное количество баллов

9 баллов

060101, специальность Лечебное дело

МДК 01.01. Пропедевтика клинических дисциплин.

Контроль освоенного (ых) умения (ий):

-планировать обследование пациента;

осуществлять сбор анамнеза;

-применять различные методы обследования пациента;

формулировать предварительный диагноз в соответствии с современными классификациями;

-интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики;

-оформлять медицинскую документацию;

ГАОУ СПО РБ

Башкирский МК

Рассмотрено

цикловой методической комиссией

«___» ___________ 2013г.

Председатель ЦМК

Аминева Л.А.__________

Практическое задание

Вариант 3

Утверждаю

Зам. директора по учебной работе Цирульникова И.Н.

____________

«___» ___________ 2013г.

Вызов фельдшера ФАП к пациентке 18 лет. Жалобы: приступы удушья вскоре после употребления в течение 2 дней индометацина по поводу болей в суставах.

Стимул

Изучив и проанализировав предложенные в источнике данные, 1.Запишите в бланке предварительный диагноз, диагностические критерии - специфические жалобы и данные объективного обследования.

2. Оцените и запишите в бланке данный анализ мокроты.

3.Продемонстрируйте технику сравнительной перкуссия легких

Задачная формулировка

1.Предварительный диагноз:

Диагностические критерии:

Жалобы:

1 - ______________________________________________­­­­_____________

Анамнез _______________________________________________________

1 - ______________________________________________________

2 - ______________________________________________________

Объективно:

Осмотр:________________________________________________________

________________________________________________________________

_______________________________________________________________

Перкуссия ______________________________________________________

Аускультация____________________________________________________

________________________________________________________________

2.Общий анализ мокроты- эозинофилы, спирали Куршмана +++,

кристаллы Шарко – Лейдена +++

(Аллергический характер заболевания.)

Бланк

Анамнез: страдает полипозом носа. Подобный приступ был после приема баралгина. Объективно: грудная клетка расширена - верхние границы легких на 5см выше ключицы. Перкуторно - коробочный звук. Прослушиваются свистящие сухие хрипы. Другой патологии нет. Общий анализ мокроты- эозинофилы, спирали Куршмана +++, кристаллы Шарко – Лейдена +++

Источник

Э.В. Смолева Терапия с курсом ПМСП (учебное пособие) стр 430-431, 441-442

1. Предварительный диагноз:

1 – Аспириновая бронхиальная астма.

Диагностические критерии:

1–бронхиальная астма (приступ удушья)

2 –непереносимость аспирина (индометацин, баралгин-группа аспирина)

3- риносинусит (полипоз носа).

Инструмент проверки (модельный ответ)