Инструкция для эксперта. Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

1. Цели:

определить:

- наличие и локализацию болезненности,

- резистентность грудной клетки,

-голосовое дрожание.

1 балл

2. Правила проведения: 1.Необходимо соблюдение общих правил пальпации.

2. Пальпация проводится обеими руками на симметричных участках.

3.Соблюдается определенная последовательность пальпации: вначале определяют степень резистентности грудной клетки, затем ощупывают ребра, межреберные промежутки и грудные мышцы (собственно пальпация грудной клетки), после этого используют голосовое дрожание.

1 балл

3. Определение резистентности грудной клетки .

Резистентность (синонимы: упругость, эластичность, податливость) грудной клетки определяют по сопротивлению ее при сдавлении в различных направлениях. Для этого выполняют следующие методические приемы:

1. Ладонь одной руки кладут на область грудины, а другой - на межлопаточную область.

2.Толчкообразными движениями сдавливают грудную клетку в передне – заднем направлении и оценивают ее резистентность.

3.Затем кладут ладони на симметричные участки боковых отделов грудной клетки сдавливают ее в поперечном направлении.

NB! В норме грудная клетка эластичная, податливая.

Повышенная резистентность(ригидность) грудной клетки ощущается при наличии у больного:- повышенной воздушности легочной ткани(эмфиземы);

-при заполнении плевральных полостей жидкостью (гидроторакс);

-при окостенении реберных хрящей ( в пожилом возрасте).

1 балл

4. Определение болезненности грудной клетки

NB! В норме пальпация грудной клетки безболезненна. Болевые ощущения в груди могут быть вызваны не только патологией легких и сердца, но экстрапульмональными патологическими процессами, которые выявляются пальпацией грудной клетки включающей следующие приемы:

1.Ощупывание мышц грудной клетки - может выявлять их болезненность и повышение тонуса, что бывает при миозите.

2.Ощупывание межреберий - также может выявить болезненность, свидетельствующую о межреберной невралгии.

3.Оощупывание ребер – может вызвать боль, являющуюся одним из признаков перелома, а в сочетании с наличием бугристости и уплотнений - признаком воспалительных или опухолевых процессов ребер.

4.Надавливание в области околопозвоночных точек шейного и грудного отделов позвоночника – вызывает болезненные ощущения при остеохондрозе с вовлечением в воспалительный процесс нервных корешков.

1 балл

5. Определение голосового дрожания осуществляется путем прикладывания ладоней рук на симметричные места грудной клетки. Больной произносит слова, содержащие букву «Р» (например: «тридцать три»). Возникающие при этом колебания голосовых связок передаются на грудную стенку по воздуху и ощущаются ладонями.

NB! В норме голосовое дрожание характеризуется как умеренное и ощущается примерно с одинаковой силой на симметричных участках, в верхних отделах легких сильнее, в нижних слабее.

6. Оценка результатов .

Усиление голосового дрожание наблюдается над пораженным участком при уплотнении легочной ткани:

-при воспалительном уплотнении легочной ткани (крупозная пневмония, инфаркт легкого);

- при сдавлении легочной ткани (неполный компрессионный ателектаз, например при скоплении жидкости в плевральной полости);

- при наличии поверхностно расположенной полости в легком, свободной от содержимого, сообщающейся с бронхом и окруженной уплотненной тканью(абсцесс, туберкулезная каверна).

Определение голосового дрожания бывает:

- при наличии жидкости в плевральной полости (экссудата или транссудата);

-при наличии воздуха в плевральной полости( закрытый пневмоторакс);

-при увеличении воздушности легких (эмфизема легких);

-при полном ателектазе (обтурация бронха инородным телом, опухолью, слизью).

1 балл

Максимальное количество баллов

6 баллов

Инструкция для эксперта.

Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

0,5 балла – ответ правильный неполный

0 баллов – ответ неправильный

060101, специальность Лечебное дело

МДК 01.01. Пропедевтика клинических дисциплин.

Контроль освоенного (ых) умения (ий):

-планировать обследование пациента;

осуществлять сбор анамнеза;

-применять различные методы обследования пациента;

формулировать предварительный диагноз в соответствии с современными классификациями;

-интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики;

-оформлять медицинскую документацию;

ГАОУ СПО РБ

Башкирский МК

Рассмотрено

цикловой методической комиссией

«___» ___________ 2013г.

Председатель ЦМК

Аминева Л.А._______

Практическое задание

Вариант 24

Утверждаю

Зам. директора по учебной работе Цирульникова И.Н.

____________

«___» ___________ 2013г.

Вы - фельдшер ФАП. Поступил вызов к пациенту 57 лет, шахтер.

Жалобы: кашель с отделение большого количества мокроты, одышка после обычной физической нагрузки, отеки на ногах к концу дня.

Стимул

Изучив и проанализировав предложенные в источнике данные,

1.Запишите в бланке предварительный диагноз, выявите диагностические критерии.

2.Оцените и запишите в бланке данные анализа мокроты.

3.Продемонстрируйте технику аускультация легких.

Задачная формулировка

1. Предполагаемый диагноз:

____________________________________________________________

2. Диагностические критерии:

1 – Жалобы

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

2 - Анамнез заболевания:

_____________________________________________________

3 - Анамнез жизни:

_________________________________________________________

4 - Осмотр:

__________________________________________________________

_________________________________________________________

__________________________________________________________

_______________________________________________________________

5 – При пальпации:

_________________________________________________________

6 - При перкуссии:

__________________________________________________________

______________________________________________________________

_______________________________________________________________

7 - При аускультации:

_________________________________________________________

_________________________________________________________

2.Общий анализ мокроты-

Бланк

При обследовании из анамнеза: кашляет 5 лет, курит давно и много, отеки появились месяц назад, температура-37,8.

Объективно: одутловатость и цианоз лица, ногти в виде «барабанных палочек». Грудная клетка бочкообразной формы.

Перкуторно - коробочный звук. При аускультации - ослабленное дыхание, влажные хрипы. PS 94 в мин. Границы сердца увеличены вправо. Печень на 4 см ниже реберной дуги. Пастозность голеней.

Общий анализ мокроты - количество: 50,цвет желтый, жидкая, слизистая, лейкоциты – покрывают все поле зрения, эритроциты единичные, эластические волокна +++.

Источник

Данные субъективного и объективного методов обследования пациента.

Э.В. Смолева Терапия (учебное пособие) стр 42-43

1.Предполагаемый диагноз: Хронический гнойный бронхит, обострение, эмфизема легких, хроническое легочное сердце, легочная сердечная недостаточность.

2. Диагностические критерии:

1- Жалобы: 50,цвет желтый, жидкая, слизистая, лейкоциты –покрывают все поле зрения, эритроциты единичные, эластические волокна +++.

- Кашель с отделение большого количества гнойной мокроты;

- одышка после обычной физической нагрузки;

- отеки на ногах к концу рабочего дня.

2 - Анамнез заболевания:

Кашляет 5 лет, отеки появились месяц назад, температура 37,8С.

3- Анамнез жизни:

Курит давно и много, по профессии шахтер. ______________________________________________________

4 - Осмотр:

Одутловатость и цианоз лица, ногти в виде «барабанных палочек». Грудная клетка бочкообразной формы. Пастозность голеней.

______________________________________________________

5 – При пальпации:

PS 94 в мин

При перкуссии:

- над легкими - коробочный звук;

- границы сердца увеличены вправо;

- печень - на 4 см ниже реберной дуги.

При аускультации:

- ослабленное дыхание;

- влажные хрипы.

2.Общий анализ мокроты-

количество: 50,цвет желтый, жидкая, слизистая, лейкоциты –покрывают все поле зрения, эритроциты единичные, эластические волокна +++.(Бывает при хроническом бронхите).

Инструмент проверки (модельный ответ)