Инструкция для эксперта. Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

1.Правую руку расположить в области правого подреберья, слегка согнутые II-IV пальцы установить на одной линии по правой срединноключичной линии на 2-3 см ниже границы печени, найденной перкуторно. Левой рукой плотно охватить нижний отдел правой половины грудной клетки: большой палец спереди, II – IV пальцы сзади (ограничивается подвижность грудной клетки в сторону при вдохе и усиливается движение диафрагмы и печени вниз, навстречу пальпирующей руке).

1балл

2. Кончиками пальцев правой руки собрать кожную складку вниз.

1 балл

3. Во время выдоха погрузить пальцы правой руки в глубину брюшной полости по направлению к правому подреберью и подвести их под нижний край печени

(создается искусственный карман).

1 балл

4. Во время медленного глубокого вдоха ощупать нижний край печени (в результате движения печени вниз в образованный карман). Пальпирующие пальцы остаются погруженными в брюшную полость до конца вдоха.

1 балл

5. Метод баллотирующей пальпации печени:

При асците, когда пальпация печени затруднена, ее можно прощупать путем толчкообразного баллотирования: сомкнутыми II-IV пальцами правой руки носят толчкообразные удары по передней брюшной стенке снизу вверх до реберной дуги, пока не обнаружится плотное тело – печень. При толчке она отходит в глубину брюшной полости, а затем возвращается и ощущается ударом о пальцы (симптом «плавающей льдинки»).

NB! В норме печень, как правило, не пальпируется. Иногда ее нижний край определяется у края реберной дуги, он ровный, слегка закругленный, с гладкой поверхностью, безболезненный, эластической консистенции.

1 балл

6. Оценка результатов:

Изменение размеров печени (по расположению нижнего края печени и данным перкуссии) – причины приведены в разделе «Перкуссия печени».

Плотность печени и ее края:

• не изменяется – при ожирении печени, увеличивается ее во время инфекции, недлительном застое крови в печени;

• умеренное уплотнение печени наблюдается при остром гепатите;

• значительное уплотнение отмечается при циррозе, новообразованиях, сифилисе, амилоидозе.

Характер поверхности печени и ее края:

• поверхность печени остается ровной, край – закругленным при застое крови в печени, ее дистрофии, амилоидозе;

• острый, неровный (бугристый) край и поверхность печени характерны для цирроза, рака печени.

Болезненность печени при пальпации наблюдается при застое крови в печени, воспаление внутрипеченочных желчных протоков, приступе желчной колики, при остром гепатите (в меньшей степени). При амилоидозе, несмотря на большие размеры, печень безболезненна.

1 балл

Максимальное количество баллов

6 баллов