Инструкция для эксперта. Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

1.Определить положение пузырной точки (точка пересечения наружного края прямой мышцы живота с правой реберной дугой).

1балл

2. Установить согнутые указательный и средний пальцы правой руки ниже точки проекции желчного пузыря. Левую руку расположить как при пальпации печени.

1 балл

3.Погрузить пальцы правой руки в брюшную полость во время выдоха.

1балл

4. Прощупать желчный пузырь во время активного глубокого вдоха. NB! В норме желчный пузырь не прощупывается. Однако при этом некоторые пальпаторные признаки (болевые точки, желно-пузырные симптомы) могут указать на его изменения. Желчный пузырь становится доступным пальпации при его увеличении.

1балл

5.Оценка результатов. Симптом мышечной защиты (напряжение в верхней части правой прямой мышцы живота) часто определяется при холецистите. Желчный пузырь увеличен (доступен пальпации) – при растяжении его желчью, камнями, при сдавлении общего желчного протока опухолью головки поджелудочной железы (симптом Курвуазье).

1балл

6. Значительно чаще пальпация позволяет обнаружить не сам желчный пузырь, а болевые точки и симптомы, характерные для воспалительного процесса в нем самом или в желчных ходах. При холецистите выявляются положительные желчно-пузырные симптомы:

- симптом Ортнера: появление боли при постукивании ребром ладони по правой реберной дуге;

-симптом Керра: болезненность при глубокой пальпации желчного пузыря на выдохе и усиление боли на вдохе;

-симптом Мерфи: появление боли при попытке пальпировать область желчного пузыря при выпячивании живота или на вдохе;

- симптом Мюсси (френикус-симптом): болезненность пи надавливании между ножками грудино-ключичной-сосцевидной мышцы.

1балл

Максимальное количество баллов

6 баллов

1.Обучить пациентку подготовке к исследованию и провести беседу о цели

и ходе процедуры.

1 балл

2. Исключить из питания в течение 3 дней до исследования газообразующие

продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб,

фруктовые соки).

1 балл

3.Принимать при метеоризме по назначению врача активированный уголь.

1 балл

4. Исключить прием пищи за 18-20 часов до исследования.

1 балл

5.Натощак, в день исследования явиться в кабинет УЗИ.

1 балл

6.Не курить перед исследованием.

1 балл

Максимальное количество баллов

6 баллов

Инструкция для эксперта.

Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

0,5 балла – ответ правильный неполный

0 баллов – ответ неправильный

060101, специальность Лечебное дело

МДК 01.01. Пропедевтика клинических дисциплин.

Контроль освоенного (ых) умения (ий):

-планировать обследование пациента;

осуществлять сбор анамнеза;

-применять различные методы обследования пациента;

формулировать предварительный диагноз в соответствии с современными классификациями;

-интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики;

-оформлять медицинскую документацию;

ГАОУ СПО РБ

Башкирский МК

Рассмотрено

цикловой методической комиссией

«___» ___________ 2013г.

Председатель ЦМК

Аминева Л.А________

Практическое задание

Вариант 19

Утверждаю

Зам. директора по учебной работе Цирульникова И.Н.

____________

«___» ___________ 2013г.

Вы - фельдшер ФАП. На приеме пациентка 49 лет. Жалобы: кожный зуд после теплой ванны и ночью, желтушность кожи, боли в суставах, отсутствие аппетита, общая слабость.

Стимул

Изучив и проанализировав предложенные в источнике данные,

1.Запишите в бланке предполагаемый диагноз, специфические жалобы и данные объективного обследования, обоснование диагноза.

2. Диагностические критерии ДМИ.

3. Продемонстрируйте методику пальпации печени.

Задачная формулировка

1. Предполагаемый диагноз:

Жалобы пациента:

1-

2-

3-

4-

5-

Анамнез:___________________________________________________

Объективно:

Осмотр______________________________________________________

Пальпация______________________________________________

Аускультация_________________________________________________

_____________________________________________________________

Обоснование диагноза:

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

2. Диагностические критерии ДМИ:

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

Бланк

Анамнез: 3 года назад лечилась по поводу хронического холецистита и холангита.

Объективно: общая слабость, температура тела 37,5 ⁰С, кожа стоп, ладоней уплотнена, расчесы на коже, депигментация участков кожи на фоне желтухи.

Аускультативно – дыхание везикулярное. ЧДД – 20 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, пульс – 90 в 1 минуту, АД 130/80 мм рт.ст. Печень значительно увеличена, плотная, с заостренным краем, увеличена селезенка, увеличены лимфоузлы.

Источник

Данные субъективного и объективного методов обследования пациента.

Э.В. Смолева Терапия с курсом ПМСП (учебное пособие) стр 152-155,161-162.

1. Предполагаемый диагноз: Билиарный цирроз печени, развернутая стадия.

Жалобы пациента:

1. кожный зуд после теплой ванны и ночь;

2. желтушность кожи;

3. боли в суставах;

4. отсутствие аппетита;

5. общая слабость.

Анамнез: 3 года назад лечилась по поводу хронического холецистита и холангита.

Объективное обследование:

- температура тела 37,5 ⁰С;

- кожа стоп, ладоней уплотнена;

- расчесы на коже;

- депигментация участков кожи на фоне желтухи.

Пальпация:

- пульс – 90 в 1 минуту;

- печень значительно увеличена, плотная, с заостренным краем;

- увеличена селезенка;

- увеличены лимфоузлы.

Аускультация – дыхание везикулярное. ЧДД – 20 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, АД 130/80 мм рт.ст.

Обоснование диагноза:

Диагноз поставлен на основании жалоб: на желтуху, кожный зуд желтушность кожи, боли в суставах, отсутствие аппетита, общая слабость.

Из анамнеза известно, что пациентка лечилась по поводу холецистита.

Объективное подтверждение: печень значительно увеличена, плотная, с заостренным краем, увеличенная селезенка, увеличенные лимфоузлы (указывает на системное поражение аутоиммунной этиологии.

2. Диагностические критерии ДМИ:

ОАК – возможно анемия;

БАК – увеличение количества билирубтна за счет конъюгированной фракции, увеличение щелочной фосфатазы, холестерина, уменьшение железа;

ИИ – снижение количества Т-лимфоцитов;

УЗИ печени, желчного пузыря – увеличение размеров, нарушение эхогенности;

ФГДС – расширение вен пищевода.

Инструмент проверки (модельный ответ)