Инструкция для эксперта. Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

1. Цели:

определить:

- наличие и локализацию болезненности,

- резистентность грудной клетки,

-голосовое дрожание.

1 балл

2. Правила проведения: 1.Необходимо соблюдение общих правил пальпации.

2. Пальпация проводится обеими руками на симметричных участках.

3.Соблюдается определенная последовательность пальпации: вначале определяют степень резистентности грудной клетки, затем ощупывают ребра, межреберные промежутки и грудные мышцы (собственно пальпация грудной клетки), после этого используют голосовое дрожание.

1 балл

3. Определение резистентности грудной клетки .

Резистентность (синонимы: упругость, эластичность, податливость) грудной клетки опрделяют по сопротивлению ее при сдавлении в различных направлениях.Для этого выполняют следующие методические приемы:

1. Ладонь одной руки кладут на область грудины, а другой- на межлопаточную область.

2.Толчкообразными движениями сдавливают грудную клетку в передне –заднем направлении и оценивают ее резистентность.

3.Затем кладут ладони на симметричные участки боковых отделов грудной клетки сдавливают ее в поперечном направлении.

NB! В норме грудная клетка эластичная, податливая.

Повышенная резистентность(ригидность) грудной клетки ощущается при наличии у больного:- повышенной воздушности легочной ткани(эмфиземы);

-при заполнении плевральных полостей жидкостью (гидроторакс);

-при окостенении реберных хрящей ( в пожилом возрасте).

1 балл

4. Определение болезненности грудной клетки

NB! В норме пальпация грудной клетки безболезненна. Болевые ощущения в груди могут быть вызваны не только патологией легких и сердца, но и экстрапульмональными патологическими процессами, которые выявляются пальпацией грудной клетки включающей следующие приемы:

1.Ощупывание мышц грудной клетки- может выявлять их болезненность и повышение тонуса, что бывает при миозите.

2.Ощупывание межреберий - также может выявить болезненность, свидетельствующую о межреберной невралгии.

3.Оощупывание ребер – может вызвать боль, являющуюся одним из признаков перелома, а в сочетании с наличием бугристости и уплотнений- признаком воспалительных или опухолевых процессов ребер.

4.Надавливание в области околопозвоночных точек шейного и грудного отделов позвоночника – вызывает болезненные ощущения при остеохондрозе с вовлечением в воспалительный процесс нервных корешков.

1 балл

5. Определение голосового дрожания осуществляется путем прикладывания ладоней рук на симметричные места грудной клетки. Больной произносит слова, содержащие букву «Р» (например , «тридцать три». Возникающие при этом колебания голосовых связок передаются на грудную стенку по воздуху и ощущаются ладонями.

NB! В норме голосовое дрожание характеризуется как умеренное и ощущается примерно с одинаковой силой на симметричных участках, в верхних отделах легких сильнее, в нижних слабее.

1 балл

6. Оценка результатов .

Усиление голосового дрожание наблюдается над пораженным участком при уплотнении легочной ткани:

-при воспалительном уплотнении легочной ткани (крупозная пневмония, инфаркт легкого);

- при сдавлении легочной ткани (неполный компрессионный ателектаз, например при скоплении жидкости в плевральной полости);

- при наличии поверхностно расположенной полости в легком,свободной от содержимого, сообщающейся с бронхом и окруженной уплотненной тканью(абсцесс, туберкулезная каверна).

Определение голосового дрожания бывает:

- при наличии жидкости в плевральной полости (экссудата или транссудата);

-при наличии воздуха в плевральной полости( закрытый пневмоторакс);

-при увеличении воздушности легких (эмфизема легких);

-при полном ателектазе (обтурация бронха инородным телом, опухолью, слизью).

1 балл

Максимальное количество баллов

6 баллов

060101 специальность Лечебное дело

МДК 01.01. Пропедевтика клинических дисциплин.

Контроль освоенного (ых) умения (ий):

-планировать обследование пациента;

осуществлять сбор анамнеза;

-применять различные методы обследования пациента;

формулировать предварительный диагноз в соответствии с современными классификациями;

-интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики;

-оформлять медицинскую документацию;

ГАОУ СПО РБ

Башкирский МК

Рассмотрено

цикловой методической комиссией

«___» ___________ 2013г.

Председатель ЦМК

Аминева Л.А________

Практическое задание

Вариант 18

Утверждаю

Зам. директора по учебной работе Цирульникова И.Н.

____________

«___» ___________ 2013г.

Вы – фельдшер ФАП. К Вам обратилась пациентка 40 лет. Жалобы: постоянная тупая, ноющая боль в правом подреберье, горечь во рту, отрыжка, вздутие живота, запоры, металлический вкус во рту, слабость, утомляемость.

Стимул

Изучив и проанализировав предложенные в источнике данные,

1.Запишите в бланке предполагаемый диагноз, специфические жалобы, данные объективного обследования.

2.Запишите в бланке ДМИ, текст беседы объемом 50-60 слов «Подготовка к УЗИ органов брюшной полости».

3. Продемонстрируйте методику пальпации желчного пузыря.

Задачная формулировка

1.Предполагаемый диагноз:

Жалобы пациента:

1-_______________________________________________________

2-_______________________________________________________

3-_______________________________________________________

Объективное обследование:

Симптомы поражения желчного пузыря:

симптом -

симптом -

симптом -

Болевые точки и зоны кожной гиперестезии ___________________

2. ДМИ-

ОАК -

БАК-

УЗИ -

Текст беседы:

______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

Бланк

Со слов женщины ухудшение самочувствия возникло после приема жирной жареной пищи.

Объективно: состояние удовлетворительное, гиперстеник, кожные покровы чистые, обычной окраски.

Дыхание везикулярное,ЧДД-18 в1 минуту.АД-120/80мм рт. ст. Пульс-72 в 1 минуту, тоны сердца ясные, ритмичные.

При пальпации: живот мягкий, болезненный при пальпации в области правого подреберья, симптомы Ортнера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского

положительные, болевые точки и зоны кожной гиперестезии: угол правой лопатки, правое плечо, задняя поверхность шеи справа

болезненны. Печень не пальпируется.

ОАК - умеренный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. БАК- увеличение сиаловых кислот, фибриногена, диспротеинемия; УЗИ желчного пузыря- соответствующие изменения стенки пузыря.

Источник

Данные субъективного и объективного методов обследования пациента.

Э.В. Смолева Терапия с курсом ПМСП (учебное пособие) стр 503-504

1.Предполагаемый диагноз: Хронический холецистит, обострение.

1. Жалобы пациента:

1- постоянная тупая, ноющая боль в правом подреберье

2- диспепсический синдром (горечь во рту, отрыжка, вздутие

живота, запоры, металлический вкус во рту)

3- неврастенический синдром (слабость, утомляемость)

Объективное обследование:

- симптомы Ортнера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского

положительные

- болевые точки и зоны кожной гиперестезии: угол правой

лопатки, правое плечо, задняя поверхность шеи справа

болезненны

-дыхание везикулярное, ЧДД-18 в1 минуту. АД-120/80мм рт. ст. Пульс-72 в 1 минуту, тоны сердца ясные, ритмичные.

2. ОАК - умеренный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ.

БАК- увеличение сиаловых кислот, фибриногена, диспротеинемия;

УЗИ - желчного пузыря- соответствующие изменения стенки пузыря. Данные ДМИ дают основание говорить о хроническом холецистите, обострении.

Текст беседы:

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

Инструмент проверки (модельный ответ)