Инструкция для эксперта. Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

1.Обучить пациентку правилам подготовки посуды для сбора мочи:

подготовить сухую, чистую, стеклянную баночку емкостью 100-200 мл,

вымыть содой (без мыла).

1балл

2. Обучить пациентку технике подмывания перед сбором мочи.

1 балл

3.Оформить направление на исследование.

1балл

4. Обучить технике сбора мочи:

- после подмывания выделить первую струю мочи в унитаз на счет «1», «2»

- задержать мочеиспускание

- выделить мочу в баночку в количестве не менее 10 мл

- задержать мочеиспускание, отставить баночку

- завершить мочеиспускание в унитаз.

1балл

5.Закрыть баночку крышкой.

1балл

6.Попросить пациентку повторить всю полученную информацию.

1балл

7.Объяснить пациентке, куда и в какое время отнести баночку с мочой и

направлением.

1балл

Максимальное количество баллов

7 баллов

Инструкция для эксперта.

Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

0,5 балла – ответ правильный неполный

0 баллов – ответ неправильный

1. Почки пальпируют с соблюдением общих правил пальпации живота и правил проведения глубокой скользящей пальпации органов брюшной полости.

1балл

2. При пальпации правой почки согнутые пальцы правой руки установить на область правого фланка кнаружи от прямой мышцы живота на 3-5 см ниже края реберной дуги, кисть слегка развернуть кнаружи. Левую руку подвести под правую поясничную область.

1 балл

3.Собрать кожную складку вверх.

1балл

4. Погрузить пальпирующую руку вглубь живота во время нескольких выдохов до задней брюшной стенки.

1балл

5.Скользить пальцами правой руки вниз и ощупывать почки.

1балл

6. При пальпации левой почки аналогичные этапы провести в области левого фланка. Левую руку подвести под левый фланк со стороны спины.

1балл

7. Для выявления увеличенной и подвижной почки, а также при асците выраженном ожирении и метеоризме применяется метод баллотирующей пальпации: положение рук такое же, как при глубокой пальпации почек

1 балл

8. Левой рукой наносят короткие быстрые толчки по поясничной области, которые передаются почке, и она приближается к ладони правой руки, ударяется о пальцы и вновь отходит кзади. NB! У здорового человека почки не пальпируются. Прощупывание почек возможно при их опущении, чрезмерной подвижности или увеличении (более чем в полтора раза). Перкуссией почки не выявляются вследствие их топографического расположения.

1 балл

9. Оценка результатов.

Почка пальпируется, форма бобовидная, поверхность гладкая, консистенция плотная, тошнота при пальпации наблюдается при опущении почки (нефроптоз), патологической подвижности почки («блуждающая почка»).

Увеличение, мягкоэластичная консистенция отмечаются при водянке почки (гидронефроз).

Увеличение, неровная, бугристая поверхность с одной стороны характерны для опухоли, с двух сторон характерны - для поликистоза.

I степень – удается прощупать только нижний полюс почки;

II степень – пальпируется вся почка;

III степень - почка пальпируется и свободно смещается в различных направлениях –«блуждающая почка».

1 балл

Максимальное количество баллов

6 баллов

Инструкция для эксперта.

Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

0,5 балла – ответ правильный неполный

0 баллов – ответ неправильный

060101 специальность Лечебное дело

МДК 01.01. Пропедевтика клинических дисциплин.

Контроль освоенного (ых) умения (ий):

-планировать обследование пациента;

осуществлять сбор анамнеза;

-применять различные методы обследования пациента;

формулировать предварительный диагноз в соответствии с современными классификациями;

-интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики;

-оформлять медицинскую документацию;

ГАОУ СПО РБ

Башкирский МК

Рассмотрено

цикловой методической комиссией

«___» ___________ 2013г.

Председатель ЦМК

Аминева Л.А________

Практическое задание

Вариант 15

Утверждаю

Зам. директора по учебной работе Цирульникова И.Н.

____________

«___» ___________ 2013г.

Вы – фельдшер ФАП, вызов пациента 53 лет. Жалобы: общая слабость, отеки ног, не уменьшающиеся после приема диуретиков, снижение аппетита, зябкость, уменьшение количества мочи.

Стимул

Изучив и проанализировав предложенные в источнике данные,

1.Запишите в бланке предварительный диагноз, специфические жалобы и данные объективного обследования.

2.Запишите в бланке изменения в общем анализе мочи и в анализе мочи по Нечипоренко, характерные для обострения данного заболевания, алгоритм правил сбора мочи по Зимницкому.

3. Продемонстрируйте методику перкуссии почек и мочевого пузыря.

Задачная формулировка

1. Предварительный диагноз:

Жалобы:

1 - _____________________________________________________

2 - _____________________________________________________

3 - _____________________________________________________

4 - _____________________________________________________

5 - _____________________________________________________

Анамнез болезни:

_____________________________________________________

_____________________________________________________

Анамнез жизни:

_____________________________________________________

_____________________________________________________

Объективно:

Осмотр

_____________________________________________________

_____________________________________________________

Пальпация

_____________________________________________________

Перкуссия

_____________________________________________________

Аускультация

_____________________________________________________

_____________________________________________________

_____________________________________________________

Осложнения

_____________________________________________________

_____________________________________________________

_____________________________________________________

2.Изменения в моче:

ОАМ:

1-

2-

3-

Моча по Нечипоренко:

1-

2-

Алгоритм правил сбора мочи по Зимницкому.

1-_______________________________________________________

2-_______________________________________________________

3-_______________________________________________________

4-_______________________________________________________

5-_______________________________________________________

6-_______________________________________________________

7-_______________________________________________________

БАК-

_____________________________________________________

_____________________________________________________

Бланк

Из анамнеза: перенесенное заболевание почек в молодом возрасте, вирусный гепатит В, пациенту 53 года.

Объективно: бледность кожных покровов, одутловатость лица, асцит анасарка, в легких дыхание везикулярное, ЧДД 20 в 1 минуту, тоны сердца приглушены, пульс 84 удара в минуту, АД – 100/60 мм рт ст.

ОАМ: протеинурия 3,5 гр/литр, эритроцитурия, цилиндры восковидные; моча по Нечипоренко: преобладают эритроциты (эритроцитурия), БАК: гипопротеинемия, диспротеинемия).

Источник

Э.В. Смолева Терапия с курсом ПМСП (учебное пособие) стр 51-53

1.Предварительный диагноз:

Хронический гломерулонефрит (ХГН) нефротический синдром

Осложнения:

- Нефротический криз: Боли в животе, повышение температуры тела, сыпь на коже, гиповолемический коллапс, тромбозы вен (и почечных);

-Хроническая почечная недостаточность.

Жалобы:

1 – общая слабость

2 – отеки ног, не уменьшающиеся после приема диуретиков

3 – снижение аппетита

4 – зябкость

5 – уменьшение количества мочи

Анамнез болезни:

Перенесенное заболевание почек в молодом возрасте

Анамнез жизни:

Возраст 53 года, водитель, вирусный гепатит В

Осмотр:

Бледность кожных покровов, одутловатость лица, асцит анасарка

Пальпация:

Пульс 84 удара в минуту

Перкуссия:

-

Аускультация:

Тоны сердца приглушены, артериальное давление 150/90 мм рт. ст., дыхание везикулярное

2.Изменения в моче:

ОАМ:

1- протеинурия 3,5 гр /литр

2- цилиндры восковидные

3- эритроцитурия

Моча по Нечипоренко:

1 – эритроцитурия

БАК:

1 – гипопротеинэмия

2 - диспротеинэмия

Инструмент проверки (модельный ответ)