Инструкция для эксперта. Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

1. Предупредить пациентку о предстоящей процедуре за 15 минут до ее начала.

1балл

2.Придать удобное положение сидя или лежа.

1балл

3. Уложить руку в разогнутом положении ладонью вверх, подложив валик под локоть пациентку подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки.

1балл

4.Выбрать правильный размер манжетки.

1балл

5. Наложить манжетку тонометра трубками вниз на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы между ними проходил только один палец.

1балл

6.Соединить манометр с манжеткой, укрепив его на ней.

1балл

7. Проверить положение стрелки манометра относительно отметки «0» на шкале манометра.

1балл

8. Определить пальцами пульсацию в локтевой ямке, приложить на это место мембрану фонендоскопа.

1 балл

9. Закрыть вентиль «груши», нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии + 20-30 мм рт.ст. (т.е. несколько выше предполагаемого АД).

1 балл

10. Открыть вентиль, медленно выпускать воздух, выслушивая тоны, следить за показаниями манометра.

1 балл

11. Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны, соответствующую систолическому АД.

1 балл

12. Отметить исчезновение тонов, что соответствует диастолическому АД.

1 балл

13. Выпустить весь воздух из манжетки.

1 балл

14.Снять манжетку, уложить манометр в чехол.

1 балл

15.Продезинфицировать головку фонендоскопа методом двукратного протирания 70% спиртом.

1 балл

16. Оценить результат АД и пульсового давления.

1 балл

17.Сообщить результат измерения пациентке.

1 балл

18.Провести регистрацию результата в виде дроби

1 балл

Максимальное количество баллов

18 баллов

Инструкция для эксперта.

Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

0,5 балла – ответ правильный неполный

0 баллов – ответ неправильный

1. Больные с различными заболеваниями сердца часто принимают вынужденное положение:

1. Лежит на правом боку

2. Принимает положение лежа с высоко поднятым головным концом, с опущенными ногами (положение ортопноэ)

3. Коленно-локтевое положение или сидя с наклоном вперед (перикардит)

4. Положение «замирания» (стенокардия)

5. Больной беспокоен, мечется, стонет, держится рукой за область сердца (инфаркт миокарда)

6. Лежит (шок, коллапс)

1балл

2. При осмотре кожи и слизистых оболочек обращают внимание на изменение их цвета и наличие геморрагичеких высыпаний:

1. Цианоз появляется на носу, губах, кистях, стопах (акроцианоз) в дальнейшем цианоз становится более интенсивным и распространенным Локальный цианоз (нарушение местного кровотока при тромбофлебитах конечностей)

2. Гиперемия кожи (гипертоническая болезнь)

3. Бледность кожи (обморок, коллапс, шок, аортальные пороки)

4. Желтуха (приправа желудочной недостаточности в результате застоя в печени). чаще иктеричность (небольшая желтушность) склер и кожи

5. Окраска кожи кофе с молоком (септический эндокардит, сочетанный с анемией)

1балл

3. При исследовании подкожно-жировой клетчатки у больных могут быть выявлены отеки – один из признаков сердечной недостаточности. они локализуются в низко расположенных местах (на лодыжках, стопах, голенях), далее при прогрессировании сердечной недостаточности (на бедрах, пояснице, ягодицах), затем в полостях (асцит, гидроторакс, гидроперикард). Массивные отеки тела называются анасаркой, отеки могу менять свое расположение: в положении на спине они скапливаются в области крестца, в положении на боку перемещаются на соответствующую сторону).

Конечности при сердечных отеках холодные на ощупь. отеки сердечной патологии, в отличие от почечных, обычно сочетаются с цианозом. кожа отечных областей выглядит гладкой, блестящей и истонченной. При выраженных отеках нередко кожа лопается и из нее вытекает жидкость.

Местные отеки (сдавление вен, тромбозы). так например при сдавлении верхней полой вены опухолью средостения, экссудативном и слипчивом перикардите развивается выраженный отек шеи (воротник Стокса).

1балл

4. При осмотре пальцев рук – симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол» (хроническая сердечная недостаточность, затяжной септический эндокардит)

1балл

5. При осмотре области сердца и крупных сосудах больного возможно наличие следующих симптомов: сердечный горб – выпячивание грудной клетки в области сердца – порок сердца в детском возрасте, аневризма аорты

1балл

6. Видимый верхушечный толчок – ритмичная пульсация в V межреберье на 0,5-1,5 см к нутрии от левой срединно-ключичной линии, обусловленная ударами верхушки сердца в переднюю грудную стенку - можно наблюдать у людей астенического телосложения. смещение верхушечного толчка к наружи наблюдается при дилатации левого желудочка (при пороках сердца, гипертонической болезни).

1балл

7. Видимый сердечный толчок – синхронная с деятельностью ердца разлитая пульсация в передней грудной стенке слева от грудины, распространяющаяся на подложечную область – обнаруживается при гипертрофии правого желудочка и значительном расширении всего сердца. Легкая пульсация в эпигастрии иногда заметна и у здоровых худощавых людей.

1балл

8. Пульсация в правом подреберье обусловлена увеличенной пульсирующей печенью, может выявляться при недостаточности трехстворчатого клапана

1балл

9. Извитые и резко выступающие височные артерии отличаются у больных с гипертонической болезнью и атеросклерозом

1балл

10. Пульсация сонных артерий («пляска каротид») и синхронные с пульсом кивательные покачивания головы (симптом «Мюссе») возникают при выраженной недостаточности аортальных клапанов. менее выраженная пульсация сонных артерий может быть у больных артериальной гипертензией тиреотоксикозом, анемией, т.е. при усиленной сердечном выбросе.

1балл

11. Вздутие шейных вен признак правожелудочковой недостаточности (нарушение оттока крови из верхней полой вены). У здорового человека не резкое вздутие шейных возможно только в положении лежа.

1балл

12. Пульсирующие змееподобные движения под кожей плечевых артерий – симптом «змейки» наблюдаются при атеросклерозе. Узловатые расширения вен голени характерны для тромбофлебита.

1балл

Максимальное количество баллов

12 баллов