79

4. Психологические аспекты социально-трудовой реабилитации и адаптации больных и инвалидов

1. Психологические особенности социально-трудовой реабилитации и адаптации больных и инвалидов.

2. Основные виды социально-трудовой реабилитации, ее принципы.

3. Программа социальной поддержки инвалидов. Проблема помощи больным и инвалидам в их социализации, возвращении или доступном приближении к образу жизни и труду здоровых граждан.

4. Работоспособность как один из критериев психического здоровья. Способность к труду при аномалиях развития личности.

5. Трудотерапия при психопатологии. «Труд как фактор развития и восстановления» (Геллерштейн С.Г., 1965). Основные уровни социально-трудовой реадаптации. Трудовая терапия при галлюцинаторном синдроме, при депрессивных состояниях, при двигательной заторможенности, при олигофрении.

6. Психологические аспекты экспертизы трудоспособности инвалидов.

7. Трудоспособность лиц преклонного возраста.

Часть I. Психологические и социально-психологические

предпосылки социально-трудовой

реабилитации и адаптации больных и инвалидов

1. Важнейшим условием реабилитации и интеграции инвалида в общество является благоприятная социально-психологическая среда жизнедеятельности, одним из признаков и условий которой является внедрение в общественное сознание идеи равных прав и возможностей для инвалидов. Отход от сегрегированных видов помощи инвалидам [сегрега́ция (позднелат. segregatio – отделение) – политика принудительного отделения какой-либо группы населения; обычно упоминается как одна из форм религиозной и расовой дискриминации (отделение группы по расовому или этническому признаку)] стал возможен в ряде развитых стран лишь благодаря тому, что в общественном сознании произошёл сдвиг: здоровые люди признали за инвалидами равные права и перестали препятствовать их осуществлению.

Взаимоотношения инвалидов и здоровых людей – мощнейший фактор социальной интеграции. Немногочисленные исследования отношения здоровых россиян к инвалидам выявили следующее. Представители различных слоёв населения в принципе признают (97,3%), что существуют слабые и незащищённые группы, нуждающиеся в помощи общества, и только 2,7% опрошенных считают, что при оказании социальной помощи не должно быть никакого предпочтения. На словах идею социальной интеграции инвалидов поддерживает большинство. Однако углублённые исследования показывают сложность и неоднозначность отношения здоровых к инвалидам: неприятие и враждебность сосуществуют с симпатией и сочувствием.

Пропагандируя идею равных возможностей, следует обратить внимание на отношение самих инвалидов к повышению степени их участия в жизни общества. На вопрос о том, должны ли инвалиды жить среди здоровых людей, учиться и работать в тех же структурах, что и здоровые и т. п., или же они должны жить отдельно, обособленно, в специально созданных социальных структурах, среди опрошенных в различных регионах России 65,3 % инвалидов выбрали первую альтернативу. Среди противников идеи интеграции наиболее распространены такие объяснения: «Здоровые люди всё равно инвалидов не поймут», «На обычных предприятиях к инвалидам плохо относятся». Защищая идеи интеграции, инвалиды отдают предпочтение социально-психологическим проблемам: «Люди должны быть равны», «Жить вместе, чтобы лучше понимать друг друга», «В общении со здоровыми инвалиды будут иметь более полное моральное удовлетворение».

Противники интеграции среди инвалидов прежде всего характеризуются более выраженным чувством психологического дискомфорта, неудовлетворённостью своей жизнью, обострённой реакцией на отношение окружающих, большей ориентацией на материальное благосостояние (их уровень жизни ниже, чем у сторонников интеграции).

Вопрос об отношении к ним здоровых очень волнует инвалидов. Более трети из них часто ощущают отношение к себе как пренебрежительное, и только пятая часть опрошенных никогда такого отношения к себе не замечала. Чаще говорят о пренебрежительном отношении к себе женщины (42,2%), мужчины (34,6%), инвалиды в возрасте 16-19 и 40-44 лет.

Важность социально-психологического аспекта интеграции видна из объяснения инвалидами смысла, который имеет для них работа. На первом месте среди потребностей, удовлетворяемых работой, стоят потребности материальные (67,8%), на втором – удовлетворение желания быть полноценным членом общества (41,1%), на третьем – потребности общения (39,4 %).

Семейные взаимоотношения также зачастую неблагополучны. Практически каждый третий инвалид отмечает ухудшение взаимоотношений в семье после получения инвалидности (29,8%). Психологические проблемы довольно существенно отличаются в семьях с ребёнком-инвалидом, взрослым инвалидом или с инвалидом пожилого возраста. Так, когда в семье появляется ребёнок-инвалид, она переживает как бы два кризиса: само по себе рождение ребёнка меняет жизненный цикл семьи, ведёт к переосмыслению социальных ролей и функций, нередко порождает семейные конфликты, ухудшает экономическое положение семьи. Когда же ребёнок имеет признаки инвалидности, то этот кризис переживается более остро: меняется социально-экономический статус семьи, нарушаются социальные связи. Крайне остро встают психологические проблемы. Нередко такие семьи распадаются. Проблемы в семьях, где инвалидом стал взрослый человек, связаны в первую очередь с изменением социальных ролей и обязанностей в семье. У инвалида появляется чувство вины, ненужности, обузы, у членов семьи – скрытые или явные агрессия и недовольство. Конфликты на этой почве также могут привести семью к развалу. В семьях с инвалидами трудоспособного возраста взаимоотношения наиболее неблагоприятные (25,5%). Неблагополучной можно назвать и каждую шестую семью, имеющую на своём попечении пожилого инвалида.

Не вполне гармонично складываются и отношения между инвалидами. Принадлежность человека к категории «инвалид» вовсе не означает, что другие инвалиды будут настроены к нему благожелательно. Опыт работы общественных организаций инвалидов, психологические исследования в этой области показывают, что инвалиды предпочитают объединяться и идентифицировать себя с людьми, имеющими то же заболевание, и нередко негативно относятся к другим. Так, инвалиды с нарушениями опорно-двигательного аппарата отличаются установкой на своеобразное соперничество с инвалидами вследствие других заболеваний, априори оценивая себя элитной группой.

Одним из показателей социально-психологического комфорта людей является их удовлетворённость жизнью. Более половины инвалидов оценивают качество своей жизни как неудовлетворительное (инвалиды 2-й и 3-й группы), около трети – как удовлетворительное (чаще всего - инвалиды 1-й группы). Анализ социально-психологических особенностей адаптации инвалидов выявляет четыре основных типа адаптации к существующей ситуации. Это:

• активно-позитивная позиция;

• пассивно-негативная позиция;

• пассивно-позитивная позиция;

• активно-негативная позиция.