Оперативне лікування:
Показаннями до операції є:
Симптомна міома матки:
Геморагічний синдром - сильні та подовжені менструації або ациклічні кровотечі.
Больовий синдром.
Наявність хронічної анемізації хворої.
Симптоми сдавлення чи порушення функції суміжних органів (порушення функції нирок, часте сечовиділення, і порушення акту дефекації)..
2. Розміри пухлини 12 і більше тижнів, навіть за відсутності скарг.
3. Субмукозна міома матки. Такі фіброміоми призводять до сильних маткових кровотеч. Незалежно від розмірів фіброміоми, такі хворі потребують оперативного лікування.
4. Швидкий ріст пухлини (на 2-3 тижні за 6 місяців абро на 4-5 тижнів за рік), особливо в клімактеричному або менопаузальному періоді. У таких випадках завжди підозрюють злоякісну пухлину.
5. Субсерозні вузли на ніжці (в зв’язку з можливістю перекруту ніжки).
6. Некроз міоматозного вузла.
7. Наявність атипово розміщених вузлів (інтралігаментарні вузли - біль в результаті сдавлення нервових сплетінь і порушення функції нирок при стисненні сечових шляхів.
9. Вузли, які ростуть з піхвової частини шийки матки.
10. Поєднання фіброміоми з іншими патологічними станами статевих органів: пухлини яєчників, опущення чи випадіння матки, гіперпластичні стани ендометрію, які нечутливі до гормонального лікування.
11. Поєднання фіброміоми матки та безпліддя або не виношування вагітності.
Хірургічне лікування може бути:
Консервативне (у жінок репродуктивного віку перевага надається реконструктивно-пластичним операціям – огранозберігаючі: міомектомія, емболізація маткових артерій).
Радикальне (надпіхвова ампутація – субтотальна гістеректомія чи екстирпація матки – тотальна гістеректомія, питання про видалення додатків матки і шийки вирішується залежно від віку хворої та їх стану).
Емболізація маткових артерій – як метод лікування міоми матки, так і у вигляді передопераційної підготовки до наступної міомектомії, яке дозволить зменшити об’єм інтраопераційної крововтрати.
Переваги емболізації:
Зменшення об’єму крововтрати,
Зниження частоти інфекційних ускладнень,
Зниження рівня летальності,
Зменшення термінів виздоровлення,
Збереження фертильності.
Можливі ускладення при емболізації маткових судин:
Тромбоемболічні ускладнення,
Запальні процеси,
Некроз субсерозного вузла,
Аменорея.
Об'єм операції залежить від віку жінки, її загального стану, супутніх захворювань, локалізації та величини вузлів, стану шийки матки та яєчників.
При хірургічному лікуванні слід вирішити повним чи частковим повинно бути видалення матки, яєчників, маткових труб, шийки матки.
Якщо під час операції у молодих жінок виявляться кістозні зміни яєчників, то буде виконано їх резекцію, якщо пухлина яєчника, то виконують видалення пухлини.
Жінкам у віці до 50 років під час операції при незмінених яєчниках їх не видаляють.
За відсутності змін на шийці матки (кольпоскопія, цитологічне дослідження) під час операції її залишають. Також питання про видалення маткових труб під час операції вирішується індивідуально. Якщо фіброміома матки супроводжується загальним процесом, та маткові труби потрібно видалити. Це також стосується некрозу фіброматозного вузла, гнійного розплавлення вузлів матки.
У всіх інших випадках маткові труби необхідно залишати, через те що при їх видаленні порушується іннервація та кровообіг яєчників, що призводить до швидкого згасання їх функції.
Оперативний доступ — абдомінальний, вагінальний чи ендоскопічний.