8. Первая медицинская помощь пострадавшим

8.1. Помощь при ранениях и кровотечениях

Раной называется всякое нарушение целостности кожных по­кровов и слизистых оболочек организма. Основными ее призна­ками являются боль, кровотечение, зияние раны. Мероприятия первой медицинской помощи при ранениях: остановка кровотече­ния, наложение асептической повязки, введение обезболиваю­щих средств, обеспечение спокойного физиологического положе­ния поврежденной области тела [10, 12, 14].

Наиболее опасным осложнением ранений являются кровоте­чения. В зависимости от вида поврежденного сосуда различают артериальное, венозное и капиллярное кровотечение. Кровотече­ние может быть наружным, когда кровь вытекает из поврежден­ного сосуда наружу, и внутренним, когда кровь изливается в ка­кую-либо полость (брюшную, грудную). Признаки артериального кровотечения: кровь алая, вытекает пульсирующей струей. Пер­вая помощь - пальцевое прижатие артерии выше места ранения с последующим наложением жгута или закрутки из подручного материала (косынка, брючный ремень и т.д.).

Порядок наложения жгута: предварительно положив мягкую подкладку из материи, обернуть конечность выше раны слегка растянутым жгутом несколько раз, под жгут подклады вается за­писка с указанием времени наложения. Жгут (закрутку) нельзя накладывать более чем на 1,5...2 ч (зимой - 1 ч). По истечении этого времени, с целью предупреждения повреждения нервных стволов или омертвления конечности, жгут расслабляют на 2...3 мин, а затем снова накладывают несколько выше прежнего места наложения. Раненого со жгутом необходимо немедленно эвакуи­ровать в положении лежа.

Если жгут или закрутку наложить нельзя, используют пальце­вое прижатие до тех пор, пока пораженный не будет доставлен в лечебное учреждение. Так, при ранениях головы и шеи кровоте­чение останавливают прижатием одной из сонных артерий сбоку от гортани к поперечным отросткам шейных позвонков.

Кровотечения из плечевой артерии останавливают прижатием подключичной артерии к первому ребру в подключичной ямке.

При ранениях бедра прижимают бедренную артерию к лобко­вой кости в области паха или к бедренной кости с внутренней сто­роны бедра.

Венозное и капиллярное кровотечение (кровь темно-красная, вытекает медленно или сочится отдельными каплями) останавли­вается путем придания возвышенного положения поврежденной части тела и наложения давящей повязки.

131

Spravochnik_Spas_2corr.qxd 05/06/06 13:00 Page 13

Признаками внутреннего кровотечения являются: невозмож­ность нахождения в горизонтальном положении, боли во всем жи­воте, нарастание беспокойства, слабости, бледности лица, холод­ный влажный пот, нередко тошнота и рвота, которая не носит упорного характера. Таких пораженных следует быстро достав­лять на этап квалифицированной медицинской помощи.

8.2. Помощь при переломах костей

Травматический перелом кости - нарушение ее целостности в результате действия внешнего физического фактора. Переломы костей могут быть закрытыми (без повреждения целостности ко­жи) и открытыми, когда имеется нарушение кожного покрова. Признаками перелома являются: локальная болезненность, уси­ливающаяся при давлении по оси; деформация конечности; пато­логическая подвижность (смещение кости вне сустава); наруше­ние функции конечности.

Первая помощь при переломах заключается в иммобилизации поврежденной конечности и обезболивании (промедол из аптеч­ки АИ-2). Для иммобилизации конечности используют стандарт­ные шины (проволочные, фанерные) или подручные средства (до­ски, фанеру и т.д.). При открытом переломе и наличии кровотече­ния необходимо его остановить и наложить на рану асептическую повязку. Шину необходимо смоделировать по форме конечности (по здоровой конечности) таким образом, чтобы фиксировались два соседних сустава, между которыми находится поврежденная кость, а при переломе бедра - три сустава (тазобедренный, ко­ленный и голеностопный). Для предупреждения возникновения болей, омертвления тканей в местах костных выступов под шину подкладывают вату.

При переломах костей предплечья при наложении шины руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, ладонью к живо­ту, пальцы полусогнуты. Шину моделируют в форме желоба, вы­стилают ватой или ветошью, затем накладывают по наружной по­верхности предплечья, через локтевой сустав и далее по наруж­ной задней поверхности плеча. Шину прибинтовывают к руке ши­роким бинтом, после чего подвешивают на косынке или ремне.

При отсутствии табельных шин можно подвесить руку на ко­сынку, а плечо прибинтовать к туловищу.

При переломах плечевой кости используют большие лестнич­ные шины. При наложении шины руку сгибают в локтевом сус­таве под прямым углом ладонью к животу, пальцы полусогнуты, в подмышечную впадину подкладывают валик из ваты. Шину моде­лируют по размерам и контурам поврежденной руки так, чтобы она начиналась от плечевого сустава здоровой стороны, проходи-

132

Spravochnik_Spas_2corr.qxd 05/06/06 13:00 Page 133

ла через спину по подлопаточной области больной стороны и за­тем по задненаружной поверхности плеча и предплечья и закан­чивалась у основания пальцев. Шину прибинтовывают к руке и частично к туловищу, после чего руку подвешивают на косынке или ремне или прибинтовывают к туловищу.

При переломах бедра используют шину Дитерихса, которая накладывается медицинским работником. Из подручных средств для шинирования можно использовать доски или листы фанеры. При отсутствии подручных средств иммобилизация достигается прибинтовыванием пораженной конечности к здоровой.

При переломах костей голени применяют большую лестнич­ную шину, моделируя ее по здоровой ноге в виде буквы «Г»; сто­па фиксируется под прямым углом к голени, нога слегка сгибает­ся в коленном суставе. Длина шины - от середины бедра до кон­ца пальцев ноги.

При повреждении позвоночника и костей таза пораженного необходимо уложить на спину на щит, широкую доску и т.п. Для расслабления мышц бедер под колени подкладывают валик из одежды.

При переломах ребер при задержке дыхания на вдохе бинтует­ся грудная клетка на уровне поврежденных ребер. При отсут­ствии широких бинтов используются длинные полотенца, куски ткани.

При переломах ключицы в подмышечную впадину с больной стороны подкладывают ватно-марлевый валик, плечо туго при­бинтовывают к туловищу, а предплечье подвешивают на косынке; руку фиксируют к туловищу косынкой.

При переломе нижней челюсти ее плотно прижимают к верх­ней челюсти при помощи повязки, при этом верхняя челюсть слу­жит как бы шиной для нижней челюсти.

Особого внимания требуют лица, находящиеся в завалах с придавленными нижними конечностями. Тяжесть состояния у та­ких лиц определяется не только тяжестью механических повреж­дений, но и возможностью развития синдрома длительного сдав-ления, приводящего в конечном итоге к смерти от почечной недо­статочности [11, 15]. Извлечение таких пострадавших из завалов необходимо производить с большой осторожностью. Вначале следует без рывков снять тяжесть (глыбы земли, обломки здания, бревна и т.д.). В первую очередь освобождается голова и грудь пострадавшего. Перед освобождением конечностей необходимо ввести обезболивающее средство (промедол в шприц-тюбике из гнезда № 1 аптечки АИ-2). После освобождения сдавленной ко­нечности необходимо немедленно наложить на нее жгут и обеспе­чить понижение ее температуры (обложить льдом на 30...40 мин).

133

Spravochnik_Spas_2corr.qxd 05/06/06 13:00 Page 134

Такие пострадавшие должны быть быстро доставлены на этап врачебной помощи.