Слабость родовой деятельности

Критериями диагностики слабости родовой деятельности служат

- регулярные, недостаточные по силе и продолжительности схватки, с удлиненными интервалами.

- замедление (прекращение) раскрытия шейки матки (менее 1 см в час у первородящих и 2-3 см в час у повторнородящих);

- замедление (прекращение) продвижения предлежащей части плода.

Для назначения адекватного лечения необходимо выявить при­чины слабости родовой деятель-ности (крупный плод, многоводие, многоплодие, неправильные вставления головки и др.) и установить противопоказания (рубец на матке, крупный плод, анатомически и клинически узкий таз, начавшаяся гипоксия плода и др.) к приме­нению родостимулирующей терапии. Лечение проводят с учетом ин­дивидуальных особенностей организма женщины и акушерско-ги-некологического анамнеза. Оно включает: предоставление медика­ментозного сна при усталости роженицы, создание энергетического фона, введение утеротоников и профилактику гипоксии плода.

Чрезмерно сильная родовая деятельность

Критериями диагностики чрезмерной родовой деятельности яв­ляются:

- внезапно развившиеся, быстро нарастающие сильные схватки с короткими интервалами (более 5 схваток в течение 10 мин);

- быстрое раскрытие маточного зева;

- быстрое продвижение плода по родовому каналу.

Быстрые и стремительные роды часто осложняются гипоксией плода и родовым травматизмом матери и новорожденного.

Причины чрезмерной родовой деятельности:

- повышенная возбудимость нервной системы женщины (не­врастения, истерия, базедова болезнь и др.);

- соматические заболевания (пороки сердца, особенно с нару­шением кровообращения, гипертоническая болезнь, заболевания почек и печени, острые инфекционные заболевания

и др.);

- тяжелые формы гестоза;

- преждевременные роды;

- неправильное применение утеротонических средств.

Лечение чрезмерной родовой деятельности должно быть на­правлено на ее регуляцию и предусматривает применение спазмо­литиков, анальгетиков и β-адреномиметиков.

Дискоординированная родовая деятельность

Критериями диагностики дискоординированной родовой дея­тельности служат:

- резко болезненные, хаотичные, разной интенсивности схватки с уменьшением интервала между ними (более 5 схваток в течение 10 мин). Гипертонус матки сохраняется вне схватки.

- незначительные структурные изменения шейки матки с замед­ленным темпом ее раскрытия;

- отсутствие продвижения плода по родовому каналу. Причины дискоординированной родовой деятельности:

- пороки развития матки (двурогая, седловидная, перегородка в матке и др.);

- поражения ограниченных участков матки вследствие воспали­тельных, дегенеративных и опухолевых процессов (миома матки);

- нарушение иннервации матки;

- дистоция шейки матки (ригидность, атрезия, рубцовые изме­нения, опухоли и др.);

- плоский плодный пузырь;

- клинически узкий таз;

- расположение плаценты в дне матки;

- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

- неправильное использование утеротоников.

При ведении родов, осложненных дискоординированной родо­вой деятельностью, необходимо исключить причины развития этого осложнения, которые требуют оперативного родоразрешения и при которых медикаментозная терапия не показана (рубцовые изменения шейки матки, клинически узкий таз, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты).

Лечение дискоординированной родовой деятельности включает: седативную терапию, предоставление медикаментозного сна-от­дыха во время родов, вскрытие плодного пузыря (при плоском пу­зыре, многоводии), обезболивание и регуляцию родовой деятельно­сти. Лечение проводят в положении роженицы на боку, соответ­ствующем позиции плода.