Стенка состоит из четырёх слоёв:

• слизистой оболочки

• подслизистой основы

• мышечной оболочки

• адвентициальной оболочки (в брюшном отделе – брюшина ( серозная оболочка).

Адвентиция – наружная оболочка, образованная рыхлой волокнистой соединительной тканью.

Мышечная оболочка – имеет интересную особенность. В верхней трети она представлена, как и в глотке, поперечнополосатой скелетной тканью, в нижней трети, гладкими миоцитами (гладкая мышечная ткань). В средней трети происходит постепенное замещение одного вида ткани другим.

В мышечной оболочке различают 2 слоя:

наружный – продольный

внутренний – круговой (циркулярный)

В конце пищевода круговой слой мышц имеет утолщение – сфинктер, препятствующий прохождению пищи из желудка в пищевод. Этот сфинктер у новорожденных развит плохо, что и объясняет частое срыгивание после кормления.

Подслизистая основа – развита хорошо, благодаря чему слизистая оболочка образует продольные складки, и просвет пищевода на поперечном разрезе имеет звёздчатую форму. В подслизистом слое находятся многочисленные собственные железы пищевода.

Слизистая оболочка – (самая внутренняя) выстлана неороговевающим многослойным плоским эпителием и имеет глубокие продольные складки, которые облегчают продвижение пищи по пищеводу.

Два последних слоя содержат слизистые железы и единичные лимфатические фолликулы. Причём в брюшном отделе появляются железы, подобные желудочным.

Функция пищевода ограничивается тем, что заключается в самом его названии: в проведении пищевого комка от глотки до желудка перистальтическими сокращениями мышечной оболочки.

Клинический аспект

Воспаление пищевода – эзофагит. Метод осмотра слизистой пищевода с помощью специального прибора – эзофагоскопа, называется эзофагоскопией.

Встречаются в пищеводе и другие виды патологии, например, стеноз пищевода (т.е. сужение его просвета и как следствие непроходимость). Причиной стеноза может быть опухоль органа, химический ожог. Несколько слов об ожогах. Концентрированные кислоты, щёлочи, попадающие в пищевод, вызывают на его стенке губительное для слизистой оболочки повреждение. Слизистая превращается в сплошной рубец, который постепенно сужает просвет пищевода и вскоре даже выпитая вода начинает проходить с трудом. В некоторых случаях восстановить просвет пищевода удаётся только при помощи пластической операции. Кстати, первую такую операцию удалось выполнить одному из крупнейших российских хирургов начала прошлого века, основоположнику отечественной школы онкологов Петру Александровичу Герцену (внук А.И.Герцена). В 1907 году весь мир облетело известие о победе хирурга над, казалось бы, неразрешимой проблемой – непроходимости пищевода.

Задание:

Подумайте и спрогнозируйте, какие жизненные ситуации могут привести к попаданию химических веществ, вызывающих ожог пищевода. О чём надо помнить, чтобы избежать «гибели пищевода»?

Характеристика брюшной полости.

В анатомии живота есть два похожих по звучанию понятия. Одно из них – брюшная полость. Это практически ВСЁ!, что находится под грудной полостью, т.е. сверху она ограничена диафрагмой, спереди и с боков – мышцами брюшной стенки и их апоневрозами, сзади – позвоночником и мышцами спины и поясницы, а снизу – внутренней поверхностью подвздошных костей и диафрагмой таза. Брюшная полость заполнена органами (желудок, печень, кишечник, почки и др.).

Совсем другое полость брюшины (брюшинная полость). Это щелевидное пространство между листками брюшины. В брюшине как в любой серозной оболочке выделяют два листка: наружный – пристеночный (париетальный) и внутренний (висцеральный).

Первый, т.е. париетальный листок сращён с мышцами и костными структурами, ограничивающими брюшную полость (т.е. выстилает изнутри стенки брюшной полости).

Второй листок, т.е. висцеральный покрывает органы пищеварительной системы, селезёнку, маточные трубы, частично мочевой пузырь. Между листками замкнутое пространство – брюшинная полость, она заполнена небольшим количеством серозной жидкости, которая уменьшает трение между листками. Воспаление брюшины называется перитонит. При воспалении количество жидкости в полости брюшины значительно увеличивается, изменяется е

Итак, миновав грудную клетку, переходим к брюшной полости. Под брюшной полостью (cavum abdominis, (греч. lapara – чрево, отсюда лапаротомия – операция вскрытия живота) подразумевается пространство, находящееся в туловище ниже диафрагмы и целиком заполненное брюшными органами.

Диафрагма служит верхней стенкой брюшной полости и отделяет её от грудной; передняя стенка образована апоневрозами мышц живота; в состав боковых стенок живота входят мышечные части этих мышц, а задней стенкой служит поясничная часть позвоночника и мышцы; внизу – подвздошные кости и диафрагма таза.

Брюшная полость изнутри выстлана серозной оболочкой, носящей название брюшины (peritoneum), переходящей также и на органы. Стенки выстланы париетальным листком (пристеночный) брюшины, а органы покрыты висцеральным листком (внутренностный). Между листками, т.е. в полости брюшины – серозная жидкость. Листки брюшины выстланы особым видом эпителия – мезотелием. Этот эпителиальный покров и серозная жидкость облегчают перемещение органов относительно друг друга, устраняя трение между соприкасающимися поверхностями. Органы брюшной полости покрыты брюшиной по-разному (полностью или частично). Есть органы, окружённые брюшиной полностью, т.е. со всех сторон, в этом случае можно говорить об интраперитонеальном расположении органа по отношению к брюшине (например, желудок, тонкая кишка, аппендикс и др.)

Мезоперитонеальным положением называется покрытие органа брюшиной с трёх сторон (например, так покрыта печень, прямая кишка и др.)

Экстраперитонеальное расположение, при котором брюшина покрывает орган только частично (например, только спереди брюшиной покрыты почки).

Переходя с органа на орган, покрывая анатомические структуры, брюшина образует ряд производных. Например, связки (серповидная связка печени), складки (пупочные складки), «карманы» (брыжеечные пазухи) и сумки (печёночная, сальниковая).

Брыжейка (брыжи – старинный воротник со многими складками) представляет собой состоящую из двух листков брюшины складку, посредством которой тонкая кишка и большая часть толстой прикреплены к задней стенке живота. Начало брыжейки (на задней стенки живота) называется её корнем. Начинаясь от 16 – сантиметрового корня, брыжейка удерживает почти 5 – 6 метровую тонкую кишку. Пожалуй, брыжейку можно сравнить с очень широкой юбкой на обладательнице очень тонкой талии.

В толще брыжейки среди клетчатки, содержащей большее или меньшее количество жировой ткани, между двумя серозными листками проходят стволы кровеносных сосудов, нервы и лимфатические сосуды с лимфатическими узлами. Они обеспечивают жизнедеятельность кишечника.

Есть ещё одно брюшинное образование – большой сальник, накопление жиров в котором отражено уже в самом названии. Это уже не двухслойная, а четырёхслойная структура. Образуется он следующим образом: висцеральные листки брюшины с передней и задней стенок желудка, «встречаясь» на большой кривизне, срастаются и опускаются вниз, над лонными костями они заворачиваются и, поднимаясь, достигают задней стенки брюшной полости, где переходят в париетальные листки.

Связка – складка брюшины, переходящая со стенки живота на внутренний орган или с органа на орган. Например, переходная складка брюшины, идущая с передней стенки живота и диафрагмы на печень, называется венечной связкой и серповидной связкой печени.

Из печёночных ворот Два листка брюшины

Пара связок вниз идёт Ты бы в нём нашёл,

К duodenum и желудку, Так как из брыжейки

Вместе их объединяет, Он произошёл.

Малый сальник – называют.

Из брыжейки тоже, От желудка вниз

Но уже дорзальной, Он спереди спускается.

Большой сальник вышел - Два двойных листка брюшины

Известно досконально. В нём определяются.

Нельзя не согласиться с М.Г. Привесом (советский анатом), сравнившим сальник с фартуком, прикрывающим петли тонкой кишки.

Задний отдел брюшной полости, расположенный сзади от брюшины между её париетальным листком и задней стенкой называется забрюшинным пространством. В этом пространстве локализованы те органы, которые покрыты брюшиной только спереди (почки, мочеточники, надпочечники, а также нервы, брюшная аорта, нижняя полая вена и другие сосуды). Эти органы окружены клетчаткой.

Пожалуй, Вы не сможете найти такую анатомическую структуру, к названию которой было бы невозможно «приделать» латинский суффикс «ит». Другими словами, практически всё в организме имеет способность воспаляться. Брюшина не исключение. Воспаление брюшины – перитонит –состояние тяжёлое и очень опасное. Гной, нити фибрина, эритроциты, микроорганизмы оказываются в брюшинной полости, вызывая резчайшие боли, и тяжёлое отравление организма продуктами воспаления, всосавшимися в кровь (интоксикация). Перитонит может развиваться как осложнение, например, при гнойном аппендиците (разрыве аппендикса), при прободении язвы желудка, при инфаркте кишечника и т.д. Брюшина очень болезненна, что обязательно учитывают хирурги при операции. Закончим рассказ о брюшине перечислением её функций. Их три:

• функция скольжения, уменьшения трения;

Задание:

Ответьте на вопрос: за счёт чего выполняется эта функция?

• площадь поверхности брюшины 1,7 – 1,8 кв.м. (примерно равна площади поверхности тела человека, где постоянно происходит выделение и всасывание серозной жидкости;

• брюшина выполняет защитную функцию, которая осуществляется лимфоидной тканью, находящейся в толще этой серозной оболочки.

Желудок

(морфофункционавльная характеристика)

(лат. ventriculus; греч. gaster)

Если попросить Вас назвать какое-нибудь заболевание пищеварительной системы, что первым придёт на ум? Признайтесь, наверняка, или гастрит, или язва желудка. Панкреатиты, проктиты – это уже на втором плане. Так оказывается, что желудок самый «известный» орган системы.

Столь известный каждому из Вас желудок, представляет собой расширенный отдел пищеварительного канала. По форме он напоминает грушу, но эта форма постоянно изменяется в зависимости от количества съеденной пищи, положения тела. Вместимость желудка колеблется от одного до нескольких литров.

Расположен желудок в верхней части брюшной полости: в левом подреберье (его большая часть) и в надчревной области (меньшая часть).

Слева, близ десятого

Позвонка грудного,

Кардия находится

Желудка у любого

Отверстия привратника

Справа расположено

У последнего грудного,

Так сказать вполне возможно.

Стр 106 стихи – рисунок

В желудке выделяют две стенки – переднюю и заднюю. Обе стенки переходят одна в другую, образуя два края. Вогнутый край, обращённый вправо и вверх, называют малой кривизной желудка; выпуклый край, направленный влево и вниз, - большой кривизной желудка. Желудок имеет два отверстия: входное (кардиальное) и выходное (отверстие привратника).

Продольная ось желудка проходит косо – слева направо сверху вниз и сзади наперёд. Длина пустого желудка около 18 – 20 см, расстояние между большой и малой кривизнами 7 – 8 см.

Умеренно наполненный желудок имеет длину 24 – 26 см, и расстояние между кривизнами увеличивается да 10 – 12 см.

Наполненный желудок соприкасается:

• вверху с левой долей печени и левым куполом диафрагмы;

• внизу – с поперечной ободочной кишкой;

• спереди – с передней брюшной стенкой;

• сзади – с левой почкой, надпочечником, селезёнкой, поджелудочной железой.

Далее познакомимся с отделами желудка.

Самый начальный отдел, в который, собственно переходит пищевод, расположился под диафрагмой и называется кардиальной частью (расположен ближе к сердцу). Этот отдел начинается с отверстия – кардии (кардиальное отверстие), которое считается входом в желудок. Иногда, в результате нервных расстройств, кардиальное отверстие начинает самопроизвольно суживаться. Пища при этом останавливается в пищеводе, т. е. возникает её застой, который постепенно приводит к расширению последнего. Такие больные нередко становятся пациентами хирургов.

Самопроизвольное сужение кардиального отверстия называется кардиоспазмом.

Куполообразная часть полости желудка, расположенная в самом верху слева от кардин, была названа древними анатомами двумя совершенно разными словами, первое из которых – дно, а второе – свод. Не будем «переворачивать всё верх дном» и запомним второе название (оно употребляется чаще). Рентгенологи называют область свода «газовым пузырём желудка». В этом месте, как в самом высоком, скапливаются проглоченный воздух и газы, образующиеся во время желудочного пищеварения. Скопление газов в желудке может сопровождаться отрыжкой.

Следующий самый большой отдел называется телом желудка(corpus). Здесь скапливается основная масса пищи во время пищеварения.

Следом за телом расположена привратниковая часть. Латинизированное название привратниковой части – «пилорическая часть» (от лат. pylorus - привратник). Эта часть, в свою очередь, состоит из 2 отделов:

• пилорической пещеры (антральная часть желудка)

• пилорического канала (более узкий отдел)

Заканчивается пилорический канал пилорическим сфинктером, отграничивающим полость желудка от полости 12 п/ кишки.

Задание:

Вспомните, чем образован сфинктер и какую функцию он выполняет?

У новорожденных может наблюдаться очень тяжёлое заболевание – пилоростеноз, когда сфинктер развит очень сильно и ничего не пропускает в кишечник. У ребёнка возникает рвота, практически нет стула; от голода он быстро теряет в весе и может умереть просто голодной смертью. Нечто подобное может развиться и у взрослого, но называется это пилороспазмом. Скальпель хирурга, производя пилоропластику, избавляет пациентов от столь неприятного недуга.

Задание:

Выполните схематичный рисунок «Строение желудка» и обозначьте на нём отделы желудка, его края, отверстия, сфинктер (названия всех структур см. в лекционном материале).

Мы в желудке выделяем

Четыре его части.

Заполняя их, съедаем

Горькое и сласти.

Cardia, fundus, corpus,

рylorica

Связаны вместе желудка

моторикой.

Остановимся подробнее на вопросах гистологии желудочной стенки.

Стенка желудка состоит из четырёх слоёв.

Начнём снаружи. Со всех сторон орган покрыт брюшиной, т.е. серозной оболочкой. По отношению к этой оболочке желудок расположен интраперитонеально.

Под серозной оболочкой расположена мышечная оболочка. Она сформирована гладкой мышечной тканью. Причём, желудок – единственный орган ЖКТ, в котором имеется не 2, а 3 слоя гладких миоцитов:

• наружный слой содержит продольные волокна

• средний слой – циркулярные (круговые) волокна

• внутренний слой имеет косое направление волокон.

В области пилорического сфинктера наиболее сильно выражен циркулярный слой (его толщина 3 – 5 мм). Волокна с косым направлениемрасположены в основном на передней и задней стенках. Деятельность мышц желудка обуславливает его моторику, поддерживает тонус, перемещение содержимого желудка и его опорожнение. Волнообразные сокращения стенки желудка от кардии до привратника – это перистальтика.

Глубже мышечного слоя расположена хорошо выраженная подслизистая основа. Она образована рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью, богатой эластическими волокнами, сосудами (артериальные, венозные и лимфатическое сплетение). Подслизистый слой способствует образованию складок слизистой оболочки.

Слизистая оболочка (самая внутренняя) имеет толщину от 0,5до 2,5 мм. Ей присущи некоторые морфологические особенности, которые тесно связаны с функциями желудка.