Нёбная Нёбная

миндалина миндалина

Язычная миндалина

Вильгельм Вальдейер (немецкий патологоанатом и гистолог) впервые обратил внимание на следующий факт. В организм постоянно проникают чужеродные вещества и микроорганизмы, и источниками их являются воздух и пища, без которых жизнь невозможна. Значит надо устроить что-то вроде фильтра, который бы пропускал необходимое и по возможности, если не задерживал, то хотя бы обезвреживал «ненужное». В.Вальдейер предположил, что в глотку, где пересекаются и дыхательные и пищевые пути, и встроен этот чудо – фильтр. Именно этот учёный в целом, верно, раскрыл суть глоточного лимфатического кольца.

Прежде, чем мы перейдём к изучению следующего органа, вернёмся ещё раз к вопросу о лимфоэпителиальном кольце Пирогова – Вальдейера.

В работах Н.И. Пирогова также имеется описание «железистых» структур глотки. И, хотя подобного анализа, какой был сделан Вальдейером, им не проводилось, всё равно часто используют термин «лимфатическое кольцо Пирогова – Вальдейера.

Клинический аспект

Воспаление глотки называется фарингитом.

Острое инфекционное поражение нёбных миндалин называется ангиной. При этом сильно болит горло, затруднено и болезненно глотание, поднимается температура. Миндалины (« гланды») ярко – красные, отёчные, могут быть с гнойным налётом. Это значит, что нёбная миндалина «приняла удар на себя», не пропустила микробы (стафилококки, стрептококки и т.д.) дальше в организм. Если заболевание не прекращается или повторяется многократно, затухает и обостряется, воспаление в миндалинах «тлеет и не заканчивается, то говорят о хроническом тонзиллите (от лат. tonsilla – «миндалина», -itis – «воспаление»). При этом миндалины не только перестают быть барьером для инфекции, но и становятся её источником. Теперь такая миндалина опасна для организма, так как становится причиной тяжёлых поражений почек, сердца, суставов, печени. В этом случае, безусловно, необходимо или консервативное или, даже, оперативное лечение поражённых миндалин. Спор о том, следует ли удалять миндалины полностью (тонзилэктомия), ведётся давно.

Задание:

Подумайте, выскажите своё мнение по этому вопросу, взвесив всё «за» и «против».

Другим чрезвычайно распространённым у детей заболеванием глоточного лимфатического кольца является разрастание глоточной миндалины – аденоиды. Зная её расположение, легко представить себе угрозу, которая возникает при увеличении этой миндалины.

Задание:

Сделайте вывод и назовите те нарушения, которые могут возникнуть при данной патологии:

Функциональная роль глотки:

_ проведение воздуха из полости носа до входа в гортань

_ проведение пищевого комка из ротовой полости в пищевод

_ изоляция воздухоносных путей (см. акт глотания)

_ защитная функция (за счёт лимфатического кольца).

Пищевод (esophagus)

Пищевод – цилиндрическая мышечная трубка сплющенная спереди назад.

Длина пищевода 25 – 30 см, диаметр – 25 мм. Это орган, соединяющий глотку с желудком. Пищевод начинается на уровне Vl – Vll шейного позвонка и оканчивается на уровне Xl грудного позвонка (заканчивается отверстием в желудок).

Разделяют в пищеводе три части (отдела)

Отделы пищевода	Топография отдела
1. Шейный отдел	Расположен на уровне шеи от Vl шейного позвонка до ll грудного позвонка. Прилежит к позвоночнику. Перед ним расположена трахея, спереди и больше слева доли щитовидной железы. По бокам проходят сосудисто-нервные пучки.
2. Грудной отдел	Самый длинный. Лежит в заднем средостении. На границе lV и V грудных позвонков он проходит позади левого главного бронха. На уровне lX грудного позвонка пищевод лежит впереди аорты.
3. Брюшной отдел	Самый короткий (1,0 – 1,5 см) находится в брюшной полости под диафрагмой. В брюшную полость пищевод проходит вместе с блуждающими нервами через пищеводное отверстие диафрагмы.

Пищевод и аорта

Сзади, справа и вперёд

Пищевод в груди идёт. Стр. 104 (стихи-рисунок)

Так аорту огибает,

И хирурги это знают.

На своём протяжении пищевод имеет 3 анатомических сужения:

• первое (фарингеальное) - у его начала

• второе (бронхиальное) - на уровне раздвоения трахеи (lV – V грудной позвонок)

• третье (диафрагмальное) - в месте, где пищевод проходит через диафрагму.

Сужений знает три анатом

Они видны на препарате.

Одно – фарингеальное,

Где орган начинается.

Другое – аортальное,

К аорте прикасается.

Третье – там, где пищевод

Диафрагму сквозь пройдёт.

Там, где сужен пищевод,

Пища медленно идёт.

И застрянет всяк предмет,

Коль попал вместо конфет.

Следовательно, можно сделать вывод, что диаметр пищевода не везде одинаков. Этот факт необходимо учитывать в практической медицине, например, при введении зонда во время желудочного зондирования. Необходимо запомнить также, что у взрослого человека расстояние от передних зубов до входа в желудок равно примерно 40 – 45 см, из которых 25 – 30 см падает на длину пищевода.

Теперь о строении стенки. Пищевод – трубка, т.е. имеет полость, но полость эта не цилиндрическая, а скорее звёздчатая.

Задание: выполните схематичный рисунок - «Строение стенки пищевода» (поперечный разрез пищевода).