10

ТЕМА 9. ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Часть I. Общий план строения сердечно-сосудистой системы

Часть II. Морфо-функциональная характеристика сердца

1. Макроскопическое строение сердца

2. Микроскопическое строение сердца

3. Строение и функциональная роль проводящей системы сердца

4. Цикл работы сердца

5. Электрокардиография

6. Регуляция работы сердца

Часть III. Морфо-функциональная характеристика сосудистого русла

1. Схема строения микроциркуляторного русла

2. Строение стенки сосудов различного типа

3. Краткая характеристика основных гемодинамических показателей

4. Основные механизмы транскапиллярного обмена

5. Механизмы регуляции кровообращения

Часть I. Общий план строения сердечно-сосудистой системы

Сердечно-сосудистая система обеспечивает непрерывную циркуляцию крови по замкнутому сосудистому руслу, поскольку только находясь в постоянном движении кровь способна выполнять свои функции.

В сердечно-сосудистой системе с функциональной точки зрения выделяют:

• сердце – насос периодического ритмичного типа действия – сообщает крови необходимую для продвижения по сосудистому руслу энергию, перекачивая ее в сосудистое русло. У человека сердце четырехкамерное, состоит из двух предсердий и двух желудочков;

• сосуды – пути циркуляции крови, по которым кровь движется пассивно по градиенту давлению: из области, где оно выше, в ту область, где давление ниже.

Сердечно-сосудистая система человека замкнута и представлена двумя кругами кровообращения (рис. 1):

• большим (системным) с помощью которого кровь, насыщенная кислородом (артериальная), поступает в органы и ткани, где она превращается в венозную и возвращается к сердцу; начинается в левом желудочке аортой, а заканчивается в правом предсердии верхней и нижней полыми венами.

• малым (легочным) в котором венозная кровь, поступающая к легким обогащается кислородом и возвращается к сердцу; начинается в правом желудочке легочным стволом, оканчивается легочными венами в левом предсердии.

Таким образом, круги кровообращения начинаются в желудочках сосудами артериального типа (аортой и легочным стволом), а заканчиваются в предсердиях венами (верхней и нижней полыми венами и легочными венами). Т.е. артерии – сосуды, выносящие кровь из сердца, а вены – возвращающие кровь к сердцу. При этом в левой половине сердца кровь артериальная, она поступает в сосуды большого круга кровообращения и доставляется ко всем органам и тканям организма, обеспечивая их снабжение кислородом, питательными веществами, доставку гормонов, а также освобождение от конечных продуктов метаболизма. В правой половине сердца находится венозная кровь, которая выбрасывается в малый круг кровообращения и на уровне легких превращается в артериальную.

Р ис.1. Схема кровообращения человека

Часть II. Морфо-функциональная характеристика сердца

1. Макроскопическое строение сердца

Сердце – полый мышечный орган, нагнетающий кровь в артерии и принимающий ее из вен. Располагается в грудной полости, имеет коническую форму; его вертикальная длинная ось направлена справа налево, сверху вниз и сзади наперед, поэтому оно на две трети залегает в левой половине грудной полости. Верхушка сердца образована желудочками и обращена вниз, а более широкое основание – предсердиями и обращено вверх. Средняя масса сердца у мужчин 300г, у женщин – 250г, длина сердца составляет 10-15см.

Сердце человека состоит из 4-ех камер: двух предсердий и двух желудочков. Предсердия принимают кровь из вен и проталкивают ее в желудочки. Желудочки принимают кровь, притекающую из предсердий, и перекачивают ее в артерии (аорту и легочный ствол).

Н а границе между предсердиями и желудочками (в предсердно-желудочковой перегородке) имеются атриовентрикулярные отверстия, в области которых находятся створчатые атриовентрикулярные клапаны (рис. 3, 4), препятствующие обратному току крови из желудочков в предсердия в момент систолы желудочков: двухстворчатый или митральный в левой половине сердца и трехстворчатый в правой. В месте выхода аорты и легочного ствола из соответствующих желудочков локализованы полулунные клапаны, препятствующие обратному току крови из сосудов в желудочки.

Предсердно-желудочковые клапаны устроены таким образом, что их створки своей выпуклостью направлены вверх (в полость предсердий), а от нижней их поверхности отходят хордовые нити, прикрепляющиеся к сосочковым мышцам – выростам миокарда желудочков с внутренней стороны. Выпуклость же полулунных клапанов направлена вниз (в полость желудочков).

Стенка сердца состоит из трех оболочек:

• эндокард – тонкая внутренняя оболочка, выстилает изнутри полости сердца и все образования на их внутренних стенках (створки клапанов, хордовые нити, сосочковые мышцы и т.д);

• миокард – средний слой стенки сердца – мышечная оболочка сердца; толщина миокарда в разных отделах сердца отличается. Так, самый тонкий миокард покрывает предсердия, а самый толстый – левый желудочек.

• эпикард – наружная оболочка сердца, соединительнотканная.

Сердце относится к числу органов, работающих на протяжении жизни постоянно. За 100 лет человеческой жизни сердце совершает около 5 миллиардов сокращений. Причем интенсивность работы сердца зависит от уровня обменных процессов в организме. Так, у взрослого человека нормальная частота сердечных сокращений в покое составляет 60-80 уд/мин, тогда как у более мелких животных с большей относительной площадью поверхности тела (площадью поверхности на единицу массы) и соответственно более высоким уровнем обменных процессов интенсивность сердечной деятельности гораздо выше. Так у кошки (средний вес 1,3кг) частота сердечных сокращений 240 уд/мин, у собаки – 80 уд/мин, у крысы (200-400г) – 400-500 уд/мин, а у синицы московки (масса около 8г) – 1200 уд/мин. Частота сердечных сокращений у крупных млекопитающих с относительно низким уровнем обменных процессов гораздо ниже таковой человека. У кита (вес 150тонн) сердце делает 7 сокращений в минуту, а у слона (3 тонны) – 46 уд/мин.

Д вижение крови в сердце, так же как и в сосудистом русле, осуществляется пассивно по градиенту давления. Так, нормальный сердечный цикл начинается с систолы предсердий, в результате которой давление в предсердиях несколько повышается, и порции крови перекачиваются в расслабленные желудочки, давление в которых близко к нулю. В момент следующей за систолой предсердий систолы желудочков давление в них нарастает, и, когда оно становится выше такового в проксимальном отделе сосудистого русла, кровь из желудочков изгоняется в соответствующие сосуды. В момент общей паузы сердца происходит основное наполнение желудочков кровью, пассивно возвращающейся к сердцу по венам; сокращение же предсердий обеспечивает дополнительную подкачку незначительного количества крови в желудочки.