Классификация частичной вторичной адентии

Наиболее распространенной классификацией является классификация Кеннеди.

В основу ее положен анатомо-топографический принципы. По Кеннеди все зубные ряды с дефектами подразделяются на 4 класса:

• 1-й класс — зубные дуги с двусторонними концевыми дефектами;

• 2-й класс — зубные дуги с односторонними концевыми дефектами;

• 3-й класс — зубные ряды с включенными дефектами в боковом отделе;

• 4-й класс — включенные дефекты переднего отдела зубной дуги.

Каждый класс, кроме последнего, имеет подклассы. 1, 2 и 3 классы имеют по 4 подкласса, в зависимости от количества промежуточного дефекта в зубном ряду. При пользовании вышеуказанной классификацией могут возникнуть трудности, когда в зубной дуге имеется несколько дефектов. Поэтому автор предлагает следующее правило. Если в дуге имеется несколько дефектов, относящихся к различным классам, то зубную дугу следует отнести к меньшему по порядку классу.

Например, имеются дефекты 1-го и 3-го классов, значит зубная дуга будет относиться к 1-му классу, 2-го и 4-го — ко 2-му классу.

Аппарат (1954) дополнил классификацию Кеннеди, предложив правила ее применения:

• определение класса дефекта не должно предшествовать удалению зубов, так как это может изменить первоначально установленный класс;

• при отсутствии 3-го моляра, если он не должен быть замещен, то он не учитывается в классификации;

• при наличии 3-го моляра и использовании его опорным зубом, он учитывается в классификации;

• при отсутствии 2-го моляра, который не должен быть замещен, он не учитывается в классификации;

• класс дефекта определяется в зависимости от наиболее дистально расположенного беззубого участка.

Роль протезирования будет заключаться в устранении дефекта и предохранении зубочелюстного аппарата от дальнейшего разрушения.

Задачи протезирования частичной адентии мостовидными протезами

Протезирование включенных дефектов, возникших после удаления зубов, ставит своей задачей воссоздание непрерывности зубного ряда, восстановление функций жевания и речи, предупреждение понижения межальвеолярной высоты, снижение функциональной перегрузки оставшихся зубов, устранение развития деформаций зубных рядов, устранение дисфункций височно-нижнече-люстных суставов, профилактику заболеваний желудочно-кишечного тракта и восстановление эстетики.

При ошибке в выборе конструкции протеза и количества опорных зубов для него продолжается дальнейшее разрушение зубочелюстного аппарата. Более того, оно ускоряется от дополнительной нагрузки уже пораженной системы, идущей от неправильно примененного протеза.

Лучшими конструкциями протезов в функциональном отношении являются мостовидные протезы, так как они обладают рядом преимуществ:

1. Полное восстановление целостности зубов и зубных рядов при минимальных размерах.

2. Значительная жесткость, что обеспечивает благоприятное распределение жевательного давления через периодонт опорных зубов.

3. Воссоздание утерянной жевательной эффективности в пределах 85–100 %.

4. Хорошая фиксация и стабилизация в полости рта.

5. Отсутствие нарушений вкусовой и тактильной чувствительности.

6. Короткий срок адаптации к протезам.

7. Профилактика возникновения вторичных деформаций зубных рядов.

Известно, что мостовидный протез состоит из опорных элементов и промежуточной части, которая представляет собой блок из искусственных зубов. В литературе описаны различные конструкции опорных элементов, каждая из которых имеет определенные показания к применению [17, 18, 19, 20, 21]. При этом чаще всего используются полные коронки (литые, комбинированные), экваторные коронки, коронки на искусственной культе, полукоронки, вкладки, адгезивные мостовидные протезы.

Важным вопросом конструирования мостовидных протезов является изучение биомеханических аспектов распределения жевательной нагрузки, как в пределах самого мостовидного протеза, так и на подлежащие твердые ткани зубов и периодонта. В настоящее время конструирование мостовидных протезов в большей степени производится на основе клинического опыта врача-стома-толога, что и является одной из основных причин неудачных исходов протезирования. Зубы, прилежащие к дефекту, как правило, рассматриваются в качестве опорных под мостовидный протез, что при всей очевидности на первый взгляд, не так однозначно. Такой подход врача является сугубо «восстановительным» и предполагает протезирование как восстановление анатомии и восстановление функции на какой-то период времени. В ситуациях, когда необходимо восстанавливать протяженные, множественные дефекты зубных рядов, дефекты, сопровождающиеся поражением тканей периодонта опорных зубов, их значительным наклоном, необходимо спрогнозировать нагрузки и рассчитать напряжения, возникающие в периодонте опорных зубов мостовидного протеза, чтобы избежать их перегрузки и расшатывания.