Вариант 14.
1. В нейрохирургическое отделение госпитализирован в бессознательном состоянии пострадавший с диагнозом: тяжелая закрытая черепно-мозговая травма, перелом правой теменной кости, внутричерепная гематома, сдавление моэга. Дежурный хирург осмотрел больного и распорядился немедленно готовить его к операции. Как быть с согласием больного на операцию?
Ответ: В приведенном случае пострадавшему показана экстренная операция по жизненным показаниям. Но поскольку больной без сознания, а промедление с операцией грозит летальным исходом, согласия на операцию от пострадавшего, ни от его родственников не требуется, но необходим консилиум и подпись трёх врачей..
2. К хирургу обратилась больная 58 лет с жалобами на боль и наличие плотного образования с участком размягчения в центре, высокую температуру тела, через 8 суток после внутримышечной инъекции. О каком заболевании Вы, прежде всего, подумаете? Какая необходима помощь?
Ответ: У больного постинъекционный абсцесс ягодицы. Необходима операция – вскрытие абсцесса.
3. В приемное отделение доставлена пациентка с болями в животе. После сбора анамнеза доктор провел обследование живота, пальцевое ректальное обследование, осмотр и пальпаторное обследование грудных желез. Объясните правомерность действий врача.
Ответ: При осмотре больных в плане онкологической настороженности рекомендуется производить ректальное обследование и осмотр и обследование грудных желез у женщин не зависимо от жалоб и предполагаемого заболевания. Действия врача правомерны.
Вариант 15.
1. В отделение поступил 76-летний больной со схваткообразными болями в животе, задержкой стула и неотхожденнем газов в течение 2 суток. Установлен диагноз; острая кишечная непроходимость. Во время операции, выполняемой по экстренным показаниям, обнаружено, что причиной непроходимости является опухоль верхне ампулярного отдела прямой кишки, прорастающая в тазовую клетчатку, Наложен противоестественный задний проход, хотя о возможности подобного исхода оперативного вмешательства больной перед операцией не был информирован. Правомочны ли действия хирурга?
Ответ: Подобное паллиативное вмешательство выполнено только ради спасения жизни больного, но не излечивает его. На фоне тяжелого состояния пациента неоправданный радикализм за счет расширения объема операции, чтобы любой ценой удалить первичную опухоль и восстановить естественный пассаж по кишечнику, опасен летальным исходом.
В данном случае объем операции выбран правильно и правомочен. Однако хирург, во избежание конфликтной ситуации, уже до операции мог бы предвидеть возможность подобного исхода оперативного вмешательства и психологически подготовить больного к его последствиям.
2. В поликлинику обратился больной с карбункулом верхней губы. Температура тела 390С. Выраженный отек верхней губы, век. Как должен поступить хирург с этим больным?
Ответ: Госпитализировать в челюстно-лицевое или хирургическое отделение, где будет вскрыт карбункул.
3. Больной доставлен в приемное отделение с предварительным диагнозом острый аппендицит. Какие симптомы Вы проверите для подтверждения или исключения данного заболевания?
Ответ: При сборе анамнеза необходимо выяснить наличие симптома Кохера. При пальпаторном обследовании живота проверить симптомы: Воскресенского, Ровзинга, Ситковского, наличие болезненности в правой подвздошной области.