Вариант 11.

1.В хирургическое отделение направлен больной 65 лет с жалобами на слабость, больной потерял в весе, за мес 15 кг. Также отмечается отрыжка с каловым запахом. Живот не вздут, стул сохранен.

Предположительный диагноз?

Ответ: У больного предположительный свищ между поперечно-ободочной кишкой и желудком в результате рака или язвы. Необходима рентгенография.

2. Больная 35 лет жалуется на покраснение и утолщение соска.

При осмотре сосок и часть ореолы покрыты мокнущими корочками и струпами, при слущивании которых обнаруживается влажная зернистая поверхность. Сосок увеличен и плотен на ощупь.

Какое заболевание можно заподозрить? Как уточнить диагноз? Как лечить больного?

Ответ: Предположительно у больной рак молочной железы. Для уточнения диагноза необходимо взять соскоб для цитологического исследования. Лечение начинают с предоперационной лучевой терапии. Затем выполняют радикальную мастэктомию. После операции проводят облучение зон регионального метастазирования, с последующими курсами химиотерапии через 1-1,5 месяцев.

3. В приемный покой гинекологического отделения доставлена больная 23 лет после выполненного на дому криминального аборта. Какие мероприятия следует произвести для профилактики развития столбняка?

Ответ: Больная нуждается в экстренной профилактике столбняка, т.к. был выполнен криминальный аборт. Профилактику целесообразно провести АС-анатоксином и ПСС.

Вариант 12.

1.У больного имеется губовидный свищ на передней брюшной стенке слева, из которого выделяется кал.

Какой это свищ и как его закрыть?

Ответ: У больного губовидный кишечный свищ. Поэтому закрытие свища возможно только оперативное (восстановление кишечной трубки).

2.У женщины 30 лет поставлен диагноз рак молочной железы 4 – Б степени. Как лечить больную?

Ответ: Лечение проводят по общим принципам лечения рака молочной железы - комбинированное.

3.Больная С. 22 лет, жалуется на слабость, ознобы, постоянно высокую (38 – 400С) температуру тела, ноющие боли в низу живота, скудные мажущие кровянистые выделения из влагалища. При тщательном сборе анамнеза установлено, что 8 дней назад она перенесла криминальный аборт. Состояние начало ухудшаться со 2 дня. За медицинской помощью не обращалась. Объективно: состояние тяжёлое. Кожные покровы бледные, лицо землистое, отмечается иктеричность склер. Пульс –124 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения. Язык сухой, умеренно обложен. Живот мягкий, болезненный над лоном и в подвздошной областях. Симптомы раздражения брюшины сомнительны.

Какой диагноз Вы установите больной и как поступите?

Ответ: У больной эндометрит, послеабортный сепсис. Ее необходимо экстренно транспортировать на носилках в гинекологическое отделение и начать ингенсивное лечение сепсиса.

Вариант 13.

1. В отделение поступила 80-летняя больная. Дежурный хирург осмотрел ее, установил наличие ущемленной правосторонней бедренной грыжи и предложил экстренную операцию. Пациентка категорически отказалась, ссылаясь на то, что «это пройдет, а операцию она может не перенести».

Как в таком случае должен поступить дежурный хирург?

Ответ: Без согласия больной оперировать ее хирург не имеет права. В то же время в этом случае, требуется экстренная операция, Поэтому хирург обязан приложить все силы, чтобы убедить больную в необходимости ее проведения. Надо доходчиво объяснить больной опасность промедления с операцией, возможные неблагоприятные последствия позднего оперативного вмешательства, Следует информировать родственников больной, прибегнуть к их помощи. О сложившейся ситуации должны быть поставлены в известность заведующий отделением и администрация больницы. Если это не поможет, то больной должен сам написать в истории болезни отказ от операции и что он предупрежден о последствиях.

2. У больного 60 лет 2 месяца назад на нижней губе появилась небольших размеров язвочка, которая не заживает от применения обычных способов и имеет тенденцию к увеличению. В последнее время появилось уплотнение ее краев, и кровоточивость.

Как уточнить диагноз и лечение больного?

Ответ: По всей вероятности у больного рак нижней губы. Для уточнения диагноза необходимо патологическое исследование и в случае подтверждения диагноза направить больного на лучевую терапию. При обнаружении увеличенных регионарных лимфоузлов показано хирургическое лечение с последующей лучевой терапией.

3. Больной поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в области левого плеча, которые появились после падения на левый бок. При осмотре отмечается припухлость по ходу плеча умеренная синюшность кожных покровов в месте припухлости. Какое заболевание можно предположить? Какие симптомы Вы проверите для подтверждения Вашего диагноза? Какие дополнительные методы исследования назначите?

Ответ: У больного можно предположить перелом плеча. Необходимо провести сравнительное измерение длины конечностей, проверить симптомы патологической подвижности, крепитации, назначить рентгенологическое обследование плеча в 2-х проекциях.