Вариант 9.

1. В хирургическое отделение поступил больной с интенсивными болями в нижней конечности. Боли появились внезапно. Конечно холодная на ощупь, бледная. С момента возникновения болей прошло 12 часов. Что с больным? Ваши действия. Прогноз.

Ответ: У больного тромбоз или эмболия магистральной артерии. После тромбэмболии прогноз для функции благоприятный.

2. Больной, 50 лет, обратился с жалобами на схваткообразные боли, вздутие живота, неотхождение стула и газов в течение последних суток. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледной окраски. Отмечается тахикардия до 100/мин, умеренная гипотензия. Язык сухой, обложен белым налетом. В течение суток многократная рвота, в последние часы с примесью кишечного содержимого. Живот вздут, симметричен, ограниченно участвует дыхании, симптом Щеткина отрицатиельный. На обзорном снимке живота множественные мелкие уровни жидкости («чаши Клойбера»). У больного диагностирована острая кишечная непроходимость, оперирован в экстренном порядке. На операции: в просвете тонкой кишки имеется препятствие, полностью обтурирующее просвет, пальпаторно определяется элластичное образование-клубок аскарид. Какой объем операции?

Ответ: Необходимый объем операции – энтеротомия, удаление клубка аскарид, ревизия желудочно-кишечного тракта. В послеоперационном периоде необходимо назначение специфических антигельминтных препаратов.

3. Больной С., 65 лет, доставлен в ургентном порядке в хирургическое отделение с диагнозом: проникающее ранение брюшной полости с повреждением поперечно-ободочной кишки, селезенки, гемоперитонеум, геморрагический шок 2 ст. Оперирован. Выполнена спленэктомия, ушивание раны поперечно-ободочной кишки, санация брюшной полости. Показана ли в данном случае экстренная профилактика столбняка?

Ответ: Показана. Для экстренной профилактики необходимо использовать АС-анатоксин и ПСЧИ или ПСС.

Вариант 10.

1. В клинику поступил больной 30 лет с жалобами на похолодание в области стоп, быструю утомляемость в конечностях при ходьбе. Сахар крови-3,6 ммоль/л. Предполагаемый диагноз?

Ответ: У больного облитерирующий эндартериит.

2. Больной 65 лет, длительное время страдает анацидным гастритом, за последние 6 месяцев сильно похудела и ослабла. Утром у нее появляется головокружение и резкая слабость, была

однократная рвота небольшим количеством жидкости цвета кофейной гущи. Днем был стул дегтеобразный. После этого была доставлена в хирургическое отделение.

Чем вызвано подобное состояние больного? С помощью каких исследований, можно уточнить диагноз?

Ответ: У больного желудочное кровотечение. Возраст больного и данные анамнеза позволяют заподозрить рак желудка. Для уточнения диагноза необходимо применить физикальное исследование, а при необходимости рентгенологическое и фиброгастроскопию.

3.Больной Г., 45 лет, получил колото-резанную рану средней трети бедра. При осмотре рана обильно загрязнена землей, обрывками одежды. В приемном покое выполнена ПХО. Во время подкожной инъекции 0,1 мл ПСС больной стал беспокойным, стал жаловаться на одышку, чувство нехватки воздуха, сердцебиение. Как оценить возникшую реакцию? Как следует провести дальнейшую профилактику столбняка?

Ответ: Возникла анафилактическая реакция. Дальнейшее введение ПСС противопоказано, показано введение столбнячного анатоксина (АС).