Вариант 8.

1. У больного 56 лет стали появляться боли в правой икроножной мышце после прохождения 50 м, нога стала мерзнуть даже в летнее время и уставать после непродолжительного стояния. При осмотре стопа и нижняя треть голени справа бледнее, чем слева, холоднее на ощупь. Пульс на правой конечности удается определить лишь на бедренной артерии, он ослаблен. Над ней отчетливо выслушивается систолический шум. Общее состояние больного удовлетворительное.

Какой диагноз следует поставить? Как лечить больного?

Ответ: Больной страдает облитерирующим атеросклерозом с явным поражением аорто-подвздошного сегмента справа. Более точный топический диагноз может быть установлен после артериографии. В случае поражения только аорто-подвздошного сегмента показана операция – аорто-бедренное шунтирование, а при поражении сосуда на небольшом протяжении – эндартериоэктомия. При поражении бедренной артерии и проходимой хотя бы одной из ветвей подколенной артерии производится операция шунтирования с использованием аутовенозного трансплантата.

2. Больной, 42 лет, обратился с жалобами на сла­бость, похудание, частые боли в животе, неустойчивый стул, субфебрильную температуру. Заболел 4 мес назад, когда находился в Средней Азии и перенес неустановлен­ное острое кишечное заболевание, проявляющееся поно­сом, но повышения температуры не было. К врачу не обра­щался. Злоупотребляет алкоголем в течение многих лет. Начальное обследование выявило анемию, лейкоцитоз 12 х10⁹/л, умеренное повышение аминотрансфераз. диспротеинемию, билирубинемию 32 мкмоль/л. Из кала выде­лена кишечная амеба. Печень увеличена и

уплотнена. При УЗИ печени обнаружены множественные эхонегативные образования с неровными контурами от 0,6 до 2,0 см в поперечнике. Какой предположительный диагноз?

Ответ: Анамнез, жалобы больного и клинические находки типичны для амебного гепатита с хроническими амебными абсцессами печени. В такой ситуации традицион­ные консервативные способы лечения (противопаразитарные препараты, антибиотики, симптоматическая терапия) в подавляющем большинстве случаев оказываются эффективными и вполне достаточными. Вопрос о хирургическом пособии встает лишь при гнойных осложнениях амебных абсцессов печени.

3. У девочки 7 лет появились боли в спине, отдающие в живот, стала "гордая осанка", при поднятии тяжести с пола приседает, при перкуссии позвоночника отмечается болезненность в области 4,5,6 грудных позвонков, положительный симптом "вожжей" Корнева, на рент­генограмме имеется сужение межпозвоночной щели 5 и 6 позвонка и краевой остеопороз этих позвонков.

Диагноз: туберкулезный спондилит. Но Вы ошиблись в диагнозе и длительное время лечили девочку по поводу хронической пневмонии.

Как будет протекать дальнейшее лечение? Какие могут появиться поздние симптомы туберкулезного спондилита? Чем закончится это заболевание?

Ответ: При отсутствии этиопатогенетического лечения заболевания будет прогрессировать. Могут появиться поздние симптомы спондилита: деформация позвоночника – горб, натечники, свищи, парезы, параличи. Прогрессирование процесса приведет к образованию горба и деформации позвоночника, глубокой инвалидности.