Вариант 6.

1.У больного 30 лет три месяца назад появилась перемежающаяся хромота: через каждые 300-400 м он был вынужден останавливаться из-за болей в икроножных мышцах. Перед госпитализацией это расстояние сократилось до 100 м, появились боли в 1 пальце правой стопы, на пальце образовалась глубокая некротическая язва. Голени больного имеют мраморную окраску, дистальные части стоп синюшно-багрового цвета. Ногти сухие и ломкие. Пульс на артериях стопы и голени отсутствует, на подколенных артериях – ослаблен. Резко положителен симптом плантарной ишемии.

Какое заболевание у больного? Как его следует лечить?

Ответ: У больного облитерирующий эндартериит в некротической стадии. Поскольку заболевание быстро прогрессирует, больному показана двусторонняя поясничная симпатэктомия, некрэктомия 1 пальца. Одновременно ему следует проводить энергично консервативное лечение, включающее комплекс витаминов, сосудорасширяющих средств, физиотерапевтическую оксигенацию. В дальнейшем систематические курсы лечения.

2. На следующий день после операции по поводу аппендицита больная не может помочиться. О каких осложнениях Вы думаете? Назовите последовательно ход Ваших действий?

Ответ: Необходимо определить перкуторно границы мочевого пузыря. Если пузырь увеличен, а больная не может помочиться, положить грелку на низ живота и промежность. Положить под больную судно с теплой водой, посадить больную. Если эти действия неэффективны, - произвести катетеризацию.

3. Больная обратилась за медпомощью к врачу – хирургу с жалобами на сильную боль в участке левой ягодицы, наличие отека тканей и покраснения кожи в этом участке, повышение температуры тела до 38⁰-39⁰ С. Из анамнеза болезни известно, что пациентке вводили внутримышечно раствор анальгина трое суток назад. При клиническом осмотре больной выявлено наличие в участке левой ягодицы больших размеров инфильтрата мягких тканей, при пальпации которого отмечается

сильная болезненность, а также положительный симптом “флюктуации”. Ваш диагноз? Какая помощь необходима?

Ответ: Постинъекционная флегмона левой ягодицы. Необходимо вскрыть флегмону.

Вариант 7.

1.Больной 36 лет страдает облитерирующим эндартериитом нижних конечностей в течение 10 лет. Многократно лечился в специализированных стационарах и на курортах. Два года назад ему была произведена двусторонняя симпатэктомия с хорошим эффектом на 1 год. В связи с появлением некроза на левой стопе, полгода назад была произведена левосторонняя грудная симпатэктомия, однако улучшения после нее было кратковременным. В настоящее время у больного имеется влажная гангрена трех пальцев левой стопы. Стопа и нижняя треть голени отечны. Слабая пульсация определяется на подколенных артериях. Больной измучен, очень плохо спит, может лежать только с опущенной вниз ногой.

Как поступить с больным?

Ответ: У больного тяжелая некротическая стадия заболевания. По-видимому, все методы лечения исчерпаны. Необходима ампутация в нижней трети бедра.

2. На третий день после операции по поводу язвы желудка у больной повысилась температура до 39º С, дыхание 28 – 35 в минуту, кашель. О каком осложнении Вы думаете? Ваши лечебные мероприятия?

Ответ: Можно думать о застойных явлениях в легких, ателектазе, воспалении легких, плеврите. Необходимо произвести перкуссию, аускультацию, рент-геноскопию. Следует назначить дыхательную гимнастику, возвышенное положение, ингаляции, банки, горчичники, антибиотики.

3.У тракториста, каждое лето работающего на уборке урожая, по­явилось на шее уплотнение, которое медленно увеличивается. Две не­дели назад появилось точечное отверстие со скудным серозно-гнойным отделяемым, практически безболезненное, деревянистой плотности. Тем­пература тела при поступлении в больницу 37,4 градуса С.

Ваш диагноз? Какое исследование необходимо произвести для уточ­нения диагноза? Способы лечения?

Ответ: Актиномикоз. Взять для микроскопии отделяемое, в котором можно выявить друзы лучистого грибка. Для лечения применяют: актинолизат, 10% KJ, рентгентерапию, антибиотики, при присоединении вторичной гнойной инфекции - рассечение свищей с дренированием.