Смена нательного и постельного белья у тяжелобольного пациента

Смена постельного белья

Цель: создание комфортного положения в постели и обеспечение гигиены .

I способ: применяют в тех случаях, если пациенту разрешено поворачиваться в постели.

Оснащение: 2 простыни, 2 наволочки, пододеяльник, мешок для сбора использованного белья.

• Алгоритм действий:

• -Объяснить пациенту сущность манипуляции и правила подготовки к ней.

• -Получить согласие пациента на проведение манипуляции.

• -Вымыть руки, надеть стерильные перчатки.

• -Чистую простыню скатать по длине до половины.

• -Убрать одеяло, поднять голову больного и убрать из-под него подушки, сменить наволочки и пододеяльник.

• -Подвинуть больного к краю кровати, повернув его на бок.

• -Грязную простыню скатать по длине, по направлению к больному.

• -На освободившиеся части постели расстелить чистую простыню.

• -Повернуть больного на спину, а затем на другой бок так, чтобы он оказался на чистой простыне.

• -Убрать грязную простыню в мешок и расправить чистую.

• -Края простыни подвернуть под матрац.

• -Снять перчатки, вымыть руки.

II способ: применяют, если больному запрещены активные движения в постели.

Алгоритм действий:

• -Вымыть руки, надеть стерильные перчатки.

• -Чистую простыню полностью скатать как бинт в поперечном направлении.

• -Убрать одеяло, осторожно приподнять верхнюю часть туловища больного, убрать подушки, сменить пододеяльник и наво

• лочки .

• -Скатать грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы, положить на освободившуюся часть кровати чис

• тую простыню.

• -На чистую простыню положить подушку и опустить на нее голову больного.

• - Приподнять таз, а затем ноги больного, сдвинуть простыню, продолжая расправлять чистую, опустить таз и ноги пациента

• на простыню, заправить края простыни под матрац.

• -Убрать грязную простыню в мешок.

• -Снять перчатки, положить в ёмкость с дезраствором, вымыть руки и осушить.

• -Смена белья у пациента проводится не реже 1 раза в 7-10 дней, у тяжелобольного пациента – по мере загрязнения.

Смена рубашки тяжелобольному с поврежденной рукой

Цель: обеспечить личную гигиену пациента.

• Оснащение: нательная рубашка, мешок для сбора использованного белья, перчатки.

Алгоритм действий:

• -Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие.

• -Вымыть руки, надеть перчатки.

• -Приподнять верхнюю половину туловища больного.

• -Осторожно скатать грязную рубашку со спины до затылка.

• -Освободить сначала здоровую руку, затем поврежденную.

• -Снять рубашку через голову.

• -Одеть рукав рубашки на поврежденную руку, затем на здоровую.

• -Надеть рубашку через голову.

• -Расправить рубашку по всей длине больного.

Снять перчатки, положить в ёмкость с дезраствором, вымыть руки и осушить.

Уход за кожей и естественными складками. Признаки пролежней. Профилактика пролежней.

Кожа, чтобы нормально функционировать, должна быть чистой. Загрязнение кожных покровов может привести к появлению сыпи, шелушению, опрелости, пролежням. Пациентам, находящимся на постельном режиме, медсестра помогает умываться, поливая из кувшина над тазом.

Уход за кожей тяжелобольного пациента

Цель: обеспечить гигиену тела.

Оснащение: полотенце, губка, перчатки, ёмкость с тёплой водой, антисептические растворы, ёмкость для дезинфекции использованных материалов.

Алгоритм действий:

• Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие.

• Вымыть руки, надеть перчатки.

• Умыть пациента (лицо, шею, руки) с помощью губки, смоченной теплой водой. Затем высушить кожу полотенцем.

• Ежедневно, не менее 2 раз протирать кожу пациента тампоном или концом полотенца, смоченного теплой водой или раствором антисептика (10% раствором камфорного спирта, раствором уксуса – 1 столовая ложка на стакан воды, 70% этиловым спиртом пополам с водой, 1% салициловым спиртом). Затем насухо вытереть кожу.

• Особенно тщательно обмыть и высушить складки кожи под молочными железами у женщин (особенно у тучных), подмышечные впадины.

• Снять перчатки, положить в ёмкость с дезраствором, вымыть руки, осушить.

Уход и профилактика пролежней(Приказ МЗ РФ от 17 апреля 2002г. № 123 « Об утверждении

отраслево го стандарта « Протокол ведения больных. Пролежни »).

Пролежень – это дистрофические язвенно-некротические изменения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей, развивающиеся в результате их длительного сдавления, сдвига или трения.

К предрасполагающим факторам относятся нарушения местного кровообращения, иннервации и питания тканей.

Места, предрасположенные к образованию пролежней: область затылка, лопаток, крестца, копчика, тазобедренного сустава, пяток.

Существует 3 основных фактора, приводящих к образованию пролежней: давление, «срезывающая» сила и трение.

Давление – под действием собственного веса тела, происходит сдавление тканей относительно поверхности, на которую опирается человек. При сдавлении диаметр сосудов уменьшается, в результате наступает голодание тканей. При полном голодании тканей в течение небольшого времени наступает некроз.

«Срезывающая» сила – разрушение и механическое повреждение тканей происходит под действием непрямого давления. Оно вызывается смещением тканей относительно опорной поверхности. Смещение происходит, когда пациент «съезжает» по постели вниз или подтягивается к ее изголовью.

Трение – является компонентом «срезывающей» силы, оно вызывает отслойку рогового слоя кожи и приводит к изъязвлению ее поверхности.

Стадии пролежней	Признаки	Тактика м/с при развитии пролежней
I стадия	Устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления: кожные покровы не нарушены.	Биооклюзионные повязки; Солкосериловая мазь
II стадия	Стойкая гиперемия, отслойка эпидермиса, поверхностное нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку, появляются пузыри.	Биоокклюзионные повязки с использованием солкосерила – желе, затем мази. Не пользоваться фурацилином или перманганатом калия.
III стадия	Полное разрушение кожного покрова на всю толщину, появляются язвы.	Лечатся при помощи хирургического вскрытия и удаления омертвевших тканей. В настоящее время для лечения пролежней III и IV степени тяжести имеется щадящий способ: применение химических веществ, ферментных препаратов и гигроскопических агентов. Промывают пролежни большим количеством физиологического раствора или стерильной дистиллированной водой. После удаления некротической ткани для очищения раны рекомендуются ферментные мази (ируксол), затем солкосерил-желе (до появления грануляции), а затем селкосерил- мазь (до появления эпителизации раны). Можно использовать готовые повязки, содержащие хлорофилл. Повязки с пластинами активированного угля для дезодорации.
1V стадия	Поражение всех мягких тканей: наличие полости, в которой видны сухожилия, костные образования, развивается некроз.

Инфекция пролежней, развивающаяся в стационаре рассматривается как ВБИ.