2. Очаговые симптомы (локальные)

Причина их появления заключается в органическом поражении какого-либо участка го­ловного мозга и выпадения функции в зоне его иннервации. К локальным симптомам от­носят: парезы, параличи, расстройства чувствительности и нарушение функции органов чувств.

2. Менингеальные (оболочечные) симптомы

Являются клиническими признаками раздражения мозговых оболочек. Причины появле­ния менингеальных знаков при ЧМТ многообразны и обусловлены:

• раздражением мягких мозговых оболочек субарахноидальным кровоизлиянием;

• раздражением твердой мозговой оболочки эпидуральной или субдуральной гематомой, либо вдавленным переломом черепа;

• раздражением оболочек мозга вследствие увеличения его объема (отек головного моз­га) и внутричерепной гипертензии;

• вовлечение мозговых оболочек в воспалительный процесс при гнойных осложнениях ЧМТ - менингите и энцефалите, субдуральном абсцессе.

Основные менингеальные симптомы:

1. Вынужденное положение - пострадавший лежит на боку с запрокинутой головой и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами (поза взведенного курка или легавой собаки);

2. Светобоязнь;

3. Интенсивная головная боль, усиливающаяся при движениях головой;

4. Тошнота и упорная рвота;

5. Ригидность затылочных мышц - возникает вследствие повышения тонуса мышц- разгибателей головы, при этом попытка пассивно согнуть голову пациента и при­вести его подбородок к груди оказывается безуспешной;

6. Симптомы Брудзинского:

• верхний - при попытке пассивно согнуть голову лежащего на спине больного его ноги сгибаются в тазобедренных и коленных суставах, подтягиваясь к животу;

• средний - при давлении кулаком на лобок лежащего на спине больного его ноги сги­баются в тазобедренных и коленных суставах, подтягиваясь к животу;

• нижний - попытка разогнуть в колене ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставах, вызывает подтягивание к животу другой ноги;

7. Симптом Кернига - ногу лежащего на спине больного сгибают в коленном и тазо­бедренном суставах, после чего делают попытку разогнуть её в коленном суставе. Полное разгибание ноги в коленном суставе при этом оказывается невозможным ввиду тониче­ского напряжения мышц, сгибающих голень.

4. Стволовые симптомы

Признаки поражения ствола головного мозга и его структур, регулирующих жизненно важные функции (дыхательный и сосудодвигательный центры). Характеризуются нару­шением дыхания, сердечной деятельности и глотания.

Дополнительные методы исследования

1. Краниография (рентгенография черепа) - наиболее распространенный и доступный метод исследования, позволяющий достоверно установить перелом костей черепа и дать его полную характеристику:

• локализацию,

• вид (линейный, оскольчатый, вдавленный),

• индивидуальные особенности перелома (отношение его к сосудистым бороздам, воздухоносным пазухам, особенности смещения костных отломков).

При обследовании пострадавших с ЧМТ необходимо выполнять краниографию в прямой и боковой проекциях.

2. Каротидная ангиография. Метод исследования основан на введение в сонную арте­рию рентгеноконтрастных препаратов (омнипак, верографин), что обеспечивает визуализацию (контрастирование) на рентгенограмме (ангиограмме) сосудов го­ловного мозга. По изменению наполнения и местоположения сосудов судят о сте­пени нарушения кровообращения мозга и его вероятных причинах (очаги размоз- жения мозгового вещества при ушибах мозга, смещение крупных церебральных сосудов гематомой).

3. Эхоэнцефалография - это регистрация положения срединных мозговых структур (эпифиз, III желудочек, межполушарная щель) путем получения от них отражения ультразвукового сигнала (М-эхо). Метод основан на способности ультразвука рас­пространяться в различных средах и давать отражение на границе структурных об­разований с неоднородным акустическим сопротивлением. Отраженная от объекта УЗ-волна регистрируется на экране эхоэнцефалографа в виде пика, расположенно­го по средней линии. При объемных процессах в полости черепа (гематомы, гигро- мы, абсцессы) происходит смещение срединных структур головного мозга в сторо­ну здорового полушария, что регистрируется на эхоэнцефалограмме в виде сме­щения М-эхсУ от средней линии более 2-Змм.

4. Компьютерная томография (КТ) и магниторезонансная томография (МРТ) голов­ного мозга - современные неинвазивные методы исследования, позволяющие с вы­сокой диагностической точностью выявить повреждение структур головного мозга, внутримозговые и внутричерепные кровоизлияния.

5. Люмбальная пункция - метод выполняют с целью уточнения давления ликвора, определения его состава и проходимости ликворных путей.

Клиника и диагностика отдельных нозологических форм ЧМТ.

Сотрясение головного мозга (СГМ) СГМ - нозологическая форма ЗЧМТ, которая представляет собой сумму функциональных (обратимых) изменений в головном мозге и проявляется преимущественно общемозговы­ми и астеновегетативными симптомами. Наиболее важными из общемозговых симптомов является утрата сознания. Для СГМ характерно кратковременное (от нескольких секунд до нескольких минут), относительно неглубокое угнетение сознания.

По мере восстановления сознания выявляются нарушения памяти на узкий период событий во время, до и после травмы (кон-, ретро-, антероградная амнезия). Нередко на­блюдается тошнота или рвота центрального генеза. Типичными являются жалобы на го­ловную боль, астенические симптомы (общая слабость, вялость, недомогание, нарушение сна) и вегетативные реакции (бледность кожных покровов, лабильность пульса и АД, субфебрилитет). Могут отмечаться негрубые микроочаговые и оболочечные симптомы, исчезающие в течение первых 3-7 сутокуЗовреждениехсстШ~^^ J

Методы дополнительного исследования: