ГБОУ ВПО

«Кировская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра общей хирургии

“Утверждаю”

“___”____________2012 г

Зав. кафедрой общей хирургии

док. мед. наук ______________Аверьянов М. Ю.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - повреждение черепа и его содержимого (го­ловного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепно-мозговых нервов), возникающее в результате воздействия механической энергии.

ЧМТ составляет около 40% всех травматических повреждений человека, при этом среди сочетанных травм на её долю приходится около 80%. Ежегодно в России ЧМТ ре­гистрируется у 4 человек на 1000 населения. В структуре травматизма преобладает быто­вой (40-60%). Значительное место занимают умышленные нанесения повреждений (до 45%), часто в состоянии алкогольного опьянения. Далее следует дорожно-транспортный травматизм (20-30%), половину из которого приходится на автодорожную травму. На до­лю производственного травматизма приходится 4 -12%, спортивного - 1,5-2%.

Патогенез ЧМТ.

Биомеханика деструктивного воздействия механической энергии на ткани мозга представлена следующими механизмами: ударно-противоударным и механизмом ускоре­ния-замедления.

Повреждающими факторами ударно-противоударного механизма являются;

1. прямой удар - воздействие на неподвижный мозг;

2. непрямой удар - ушиб головного мозга о костные и оболочечные внутричерепные образования, вследствие его инерционного смещения в полости черепа в сторону, противоположную от места приложения силы:

3. гидродинамический удар цереброспинальной жидкости - результат перемещения ликвора в желудочках мозга, ликворопроводящих путях и субарахиоидальных про­странствах.

Механизм ускорения-замедления возникает в случаях перемещении и ротации мас­сивных полушарий головного мозга относительно более фиксированного ствола мозга. При доминировании ударно-противоударного механизма черепно-мозговой травмы воз­никают очаговые повреждения мозга (очаги размозжения, внутримозговые и оболочечные гематомы). Если преобладает механизм ускорения-замедления -- диффузные повреждения мозга в виде натяжения и разрыва аксонов (сотрясение головного мозга).

ЧМТ в зависимости от её механизма, тяжести и вида приводит к различным струк­турно-функциональным повреждениям мозга. В ответ на повреждение, в головном мозге возникают нарушения церебрального кровообращения, ликвороциркуляцки, проницаемо­сти гематоэнцефалического барьера, функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Развивается отек и набухание мозга, обусловливающие повышение внутриче­репного давления, что, в свою очередь, приводит к дислокации мозгового вещестпа и ущемлению ствола мозга в большом затылочном отверстии.

Классификация ЧМТ.

1. По характеру л опасности инфицирования:

   1. Закрытая ЧМТ - повреждения, при которых отсутствуют повреждения мяг­ких тканей головы, либо имеются раны, не проникающие глубже апоневро­за. Переломы костей свода черепа, не сопровождающиеся ранением мягких тканей,головы и апоневроза, либо проекция перелома не совпадает с лока­лизацией ран, относят к закрытым повреждениям.

   2. Открытая ЧМТ - повреждения, при которых имеются повреждения мягких тканей головы с повреждением апоневроза или перелом основания черепа, сопровождающийся кровотечением, назальной и/или ушной ликзореей. При сохранении целости твердой мозговой оболочки открытые черепно- мозговые повреждении относят к непроникающим, а при нарушении ее це­лостности - к проникающим.

2. По типу и характеру воздействия на организм травмирующего агента.

1. Изолированная ЧМТ - нет повреждения других органов и систем.

f

2. Сочетанная ЧМТ - одновременно присутствуют и внечерепные поврежде­ния.

3. Комбинированная ЧМТ - повреждение нанесено несколькими травмирую­щими агентами (механическая травма + термическая, лучевая и др.)

   3. Клинические формы ЧМТ:

а) сотрясение головного мозга;

б) ушиб головного мозга легкой, средней и тяжелой степени;

в) сдавление головного мозга;

3. Степень тяжести ЧМТ:

   1. Легкая ЧМТ - сотрясение и ушиб головного мозга легкой степени.

   2. Среднетяжелая ЧМТ - ушиб мозга средней степени.

   3. Тяжелая ЧМТ - ушиб мозга тяжелой степени, сдавление мозга^ диффузное аксональное повреждение.)

Диагностика ЧМТ Нейросемиотика черепно-мозговой травмы

Выделяют 4 группы клинических симптомов (синдромов):

• общемозговые симптомы;

• очаговые (локальные) симптомы;

• менингеальные (оболочечные) симптомы;

• стволовые симптомы.