ГБОУ ВПО “Кировская государственная медицинская академия”

Министерства образования Российской Федерации

Кафедра общей хирургии

“Утверждаю”

“___”____________2012 г.

Зав. кафедрой общей хирургии

док. мед. наук ______________Аверьянов М. Ю.

Сочетанная травма

В последние 15 лет в научной литературе и обиходе врачей практического здравоохранения появился термин политравма. Этим термином обозначается наличие у пострадавшего множественных или сочетанных повреждений опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. Дословный перевод термина «политравма» отражает только количественную сторону, множественность повреждений и никак не определяет качественную. Сочетанные повреждения отличаются от множественных своей тяжестью течения, сложностью диагностики и высокой летальностью. Термин «сочетанная травма» для медицинских работников различного ранга и особенно для тех, кто занят ургентной травматологической помощью, является сигналом тревоги, определяющим и сложность травмы, и тяжесть состояния больного, и наличие кровопотери, шока и т.д. Одновременно это призыв к готовности оказания помощи пострадавшему на всех этапах: скорая помощь, приемный покой, служба реанимации, операционная. Летальность при сочетанной травме по данным Г.Д.Никитина и Э.Г, Грязнухина (1983г.) колеблется от 38 до 71,1 %.

Классификация сочетанной травмы

(А.В.Каплан и В.Ф.Пожариский)

Сочетанная травма
Повреждение внутренних органов в 2-х и более полостях	Повреждение внутренних органов и анатомического образования ОДА*	Повреждение магистральных сосудов или нервов и анатомического образования ОДА. Повреждение сосудов/нервов в одной или различных анатомических областях.

*ОДА – опорно-двигательный аппарат.

Таким образом, сочетанная травма – это повреждение двух и более внутренних органов, но в различных полостях (разрыв легкого и печени) или внутренних органов и опорно-двигательного аппарата (разрыв селезенки и перелом ребер, ушиб головного мозга и перелом бедра).

Сочетанная травма – это не простая сумма переломов и повреждений внутренних органов. Это травматическая болезнь организма со сложным и многогранным патогенезом, в остром периоде которой на первый план выходят не признаки переломов, а нарушения витальных функций, угрожающих жизни больного.

Местные проявления сочетанной травмы имеют те же признаки, что и при изолированных повреждениях. Однако, тяжелое состояние больного, его безучастность, угнетение мышечного тонуса и рефлексов делают комплекс многочисленных травм скелета и внутренних органов очень сложным. Чтобы спасти жизнь пострадавшему, диагностировать все имеющиеся повреждения и принять меры к их правильному лечению, врач должен знать, что, когда и как делать с учетом фактора времени, ибо «промедление смерти подобно».

При разборе тактики, диагностики и лечении сочетанной травмы невозможно одновременно описывать диагностику повреждений, борьбу с кровотечением, шоком, острой дыхательной недостаточностью и т.д. Поэтому, во избежание неразберихи, материал излагается по отдельным нозологическим формам: травма головы, травма груди, травма живота и таза. Однако, оказание помощи пострадавшему на практике должно проводиться комплексно и одновременно.