4. Вопросы и задачи для самоконтроля

• Классификация послеродовых гнойно-септических заболеваний Сазонова-Бартельса

• Эндометрит

• Классификация

• Факторы риска

• Этиология

• Патогенез

• Клиника

• Диагноостика

• УЗИ

• Гистероскопия

• Дифференциальная диагностика

• Цели лечения

• Медикаментозное лечение

• Показания к хирургической санации матки

• Оценка эффективности лечения

• Перитонит

• Классификация

• Фазы

• Варианты

• Этиология

• Патогенез

• Клиника

• Диагностика

• Дифференциальная диагностика

• Цели лечения

• Медикаментозное лечение

• Хирургическое лечение

• Оценка эффективности лечения

• Сепсис

• Определение

• Классификация

• Этиология

• Патогенез

• Клиника

• Диагностика

• Дифференциальная диагностика

• Цели лечения

• Медикаментозное лечение

• Хирургическоое лечение

• Оценка эффективности лечения

• Мастит

• Классификация

• Этиология

• Патогенез

• Клиника

• Диагностика

• Дифференциальная диагностика

• Цели лечения

• Медикаментозное лечение

• Хирургическоое лечение

• Показания к подавлению лактации

• Оценка эффективности лечения

• Профилактика послеродовых гнойно-септических заболеваний

V.Учебные материалы

1.Обучающие ситуационные задачи и варианты их решения.

Задача № 38

В гинекологическое отделение по «скорой помощи» поступила больная 20 лет с жалобами на повышение температуры тела, озноб, общую слабость, боли в животе, кровянистые выделения из влагалища. Задержка менструации на 3 месяца. Половая жизнь с 18 лет, в браке не состоит. С целью прерывания беременности пациентка вводила в полость матки катетер 3 дня назад.

Объективно: состояние тяжелое, в сознании, вялая, на вопросы отвечает с трудом. Цвет кожи землисто-серый, петехии, иктеричность склер, ладоней. Температура тела 39,2°С, пульс 140 ударов в минуту, ритмичный. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот мягкий, печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, пальпируется селезенка. Моча выделяется в небольшом количестве, интенсивно-желтого цвета.

Бимануальное исследование и осмотр в зеркалах: влагалище нерожавшей, шейка матки укорочена до 2 см, наружный зев пропускает палец. Матка увеличена до 11–12 недель беременности, болезненная при пальпации, придатки матки не увеличены. Выделения умеренные, гнойного характера, с неприятным запахом.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов).

1. Распространенность септического процесса у беременной пациентки

А) endometritis puerperalis

Б) parametritis

В) sepsis

Г) thrombophlebitis

2. Адекватное лечение в данном случае

А) интенсивная терапия, лапаротомия, тотальная гистерэктомия с маточными трубами

Б) интенсивная терапия, вакуум-экскохлеация плода

В) интенсивная консервативная терапия

Г) интенсивная терапия, кюретаж матки

3. Причины смертности при тяжелых вариантах внебольничного аборта

А) острая печено-почечная недостаточность

Б) легочная недостаточность

В) септический миокардит

Г) всё перечисленное

Задача № 39

В послеродовом отделении находится родильница 29 лет. Partus maturus 5 дней назад, осложнились ранним излитием околоплодных вод и слабостью родовых сил. Ребенок приложен к груди через 2 часа после родов, сосет активно. На третьи сутки после родов отмечено нагрубание молочных желез, затрудненное сцеживание молока.

На пятые сутки после родов появился озноб, повышение температуры тела до 38,4 °С, головная боль, слабость, боль в правой молочной железе. Молочные железы в состоянии выраженного нагрубания, имеются трещины на сосках. В правой молочной железе в наружном квадранте пальпируется болезненное уплотнение, кожа над ним гиперемирована, горячая.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов).

1. Течение послеродового мастита в последние годы характеризуется

А) увеличением числа гнойных форм

Б) резистентность к лечению

В) тенденция к генерализации

Г) верно всё перечисленное

2. При гнойном послеродовом мастите ВЕРНО ВСЕ, КРОМЕ

А) грудное вскармливание прекращают

Б) антибиотики – основной компонент терапии

В) возможно лечение без хирургического вмешательства

Г) показано хирургическое вмешательство

3. Показание для подавления лактации

А) mastitis serosa

Б) mastitis purulenta

В) hypogalacthia

Г) lactostasis.

Задача № 40

В послеродовом отделении находится родильница 25 лет. Жалобы на озноб, повышение температуры тела, боли внизу живота. Роды произошли 2 дня назад, осложнение в третьем периоде родов placenta adhaerens. Проведена операция separatio et extractio placentae manualis.

Объективно: состояние женщины средней тяжести, температура 38,3° С, пульс 96 ударов в минуту, ритмичный. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, незначительно болезненный в нижних отделах, дно матки на уровне пупка. Лохии кровянистые, без запаха. Молочные железы в состоянии умеренного нагрубания, при пальпации безболезненные.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов).

1. К первому этапу распространения инфекции в послеродовом периоде относится

А) endometritis puerperalis

Б) parametritis

В) sepsis

Г) thrombophlebitis.

2. Комплексное лечение послеродового эндометрита включает ВСЕ, КРОМЕ

А) антибиотики широкого спектра действия

Б) утеротонические препараты

В) дезинтоксикация

Г) эстроген-гестагенные препараты (контрацептивы).

3. При недостаточной эффективности консервативного (базисного) лечения применяется

А) вакуум-аспирация содержимого матки

Б) бережный кюретаж полости матки

В) аспирационно-промывное дренирование

Г) любой из вышеперечисленных