Страница9

1.Купирование приступа стенокардии

1. усадить больного с опущенными ногами;

— таблетки нитроглицерина или аэрозоль по 0,4—0,5 мг под язык трижды через каждые 3 мин;

— коррекция артериального давления и сердечного ритма.

2. При сохраняющемся приступе стенокардии:

• оксигенотерапия;

• адекватное обезболивание имеющимися средствами;

• регистрация ЭКГ

— при стенокардии напряжения — анаприлин 40 мг под язык (5-10 мг внутривенно), при вариантной стенокардии — нифедипин 10 мг под язык или в каплях внутрь;

• гепарин 10 000 ЕД внутривенно (при отсутствии противопоказаний);

• 0,125 г ацетилсалициловой кислоты внутрь, предварительно разжевав.

3. В зависимости от выраженности боли, возраста, состояния:

— фентанил (0,05—0,1 мг), или промедол (10—20 мг), или буторфанол (1-2 мг), или анальгин (2,5 г) с 2,5—5 мг дроперидола медленно внутривенно.

4. При желудочковых экстрасистолах III—V градаций:

— лидокаин внутривенно медленно 1—1,5 мг/кг, затем каждые 5 мин по 0,5—0,75 мг/кг до эффекта или суммарной дозы 3 мг/кг. Для продления эффекта — лидокаин до 5 мг/кг внутримышечно.

5. При нестабильной стенокардии или подозрении на инфаркт миокарда — госпитализировать больного.

2.Инфаркт миокарда

1.нитроглицерин таблетки или аэрозоль по 0,4—0,5 мг сублингвально, повторно.

2. Для обезболивания (в зависимости от возраста, состояния):

— нейролептаналгезия: фентанил 0,05-0,1 мг, либо морфин до 10 мг, либо промедол 10-20 мг, либо буторфанол 1-2 мг с 2,5—5 мг дроперидола внутривенно медленно;

— при недостаточной аналгезии – внутривеннодробное введение морфина или анальгина, а на фоне повышенного артериального давления — 0,1 мг клонидина.

3. Для восстановления коронарного кровотока:

— как можно раньше (в первые 6, а при рецидивирующей боли до 12 ч от начала заболевания) — стрептокиназа 1 500 000 МЕ внутривенно капельно в течение 30 мин после струйного введения 90 мг преднизолона;

— если не вводили стрептокиназу — гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно, затем внутривенно капельно (1 000 ЕД/ч):

— ацетилсалициловая кислота 0,25 г (предварительно разжевать).

4. По показаниям - специальные меры профилактики фибрилляции желудочков:

— лидокаин 1 мг/кг внутривенно и до 5 мг/кг внутримышечно;

— при противопоказаниях к лидокаину — анаприлин 5-10 мг внутривенно (20-40 мг сублингвально) либо магния сульфат 4-5 г внутривенно медленно.

Буторфанол следует назначать только при отсутствии возможности использования традиционных наркотических анальгетиков.

3-5. Кардиогенный шок

При отсутствии выраженного застоя в лёгких:

1.- Уложить с приподнятыми под углом 20 нижними конечностями

- Оксигенотерапия 100% кислородом

- при выраженном ангинозном приступе- полноценное обезболивание: 1 мл 1 % р-р морфина или 1-2 мл

0,005% р-р фентанила, или 1 мл 2 % р-ра промедрола в/в медленно

- профилактика тромбоэмболических нарушений (10-15 тыс. ЕД гепарина в/в в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида и 0,25 ацетилсалициловой кислоты разжевать во рту).

2. 400 мл 0,9% р-р NaCE ( или декстран) в/в капельно под контролем АД,ЧД,ЧСС, аускультации лёгких, сердца

3.Дофамин (допамин) 200 мг в/в в 400 мл реополиглюкина (декстрана) капельно

-при отсутствии эффекта + добутамин 250 мг в 200 мл 0,9% р-ра NACE

6-7.Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма и отек легких).

1. усадить с опущенными ногами

2. нитроглицерин сублингвально по 0,5 мг (повторно или однократно)

3. в/в дробно морфин по 3 мг (по 0,3 мл 1% р-ра) до эффекта или общей дозы 10 мг

4. в/в фуросемид 40-80 мг (1% р-ра 4-8 мл)

5. в/в нитроглицерин (до 10 мг в 100 мл 0,9% р-ра натрия хлорида, капельно до эффекта под контролем АД)

6. оксигенотерапия 100% кислородом с пеногасителем (этиловый спирт)

7. при высоком АД вводят бензогексоний (2,5% 1 мл) на 20 мл изотонического раствора;

8. улучшение сократительной способности миокарда - назначают в/в капельно сердечные гликозиды ( строфантин или корглюкон 0,05% 0,5 мл) вместе с калий поляризующей смесью;

9. купирование сопутствующего бронхоспазма (на фоне высокого АД) -- вводят в/в, струйно эуфиллин (2,4% 10 мл) на изотоническом растворе;