49.3. Беременность и доброкачественные опухоли яичников

КОД МКБ-10

M844–M849 Кистозные, муцинозные и серозные новообразования.

M8440/0 Цистаденома БДУ.

M8441/0 Серозная цистаденома БДУ (D27).

M8442/3 Серозная цистаденома пограничной злокачественности (C56).

M8450/0 Папиллярная цистаденома БДУ (D27).

M8451/3 Папиллярная цистаденома пограничной злокачественности (C56).

M8452/1 Папиллярная кистозная опухоль (D37.7).

M8460/0 Папиллярная серозная цистаденома БДУ (D27).

M8461/0 Серозная поверхностная папиллома (D27).

M8462/3 Папиллярная серозная цистаденома пограничной злокачественности (C56).

M8470/0 Муцинозная цистаденома БДУ (D27).

M8471/0 Папиллярная муцинозная цистаденома БДУ (D27).

M8472/3 Муцинозная цистаденома пограничной злокачественности (C56).

M8473/3 Папиллярная муцинозная цистаденома пограничной злокачественности (C56).

M8480/0 Муцинозная аденома.

M8480/3 Муцинозная аденокарцинома.

M8480/6 Псевдомиксома брюшины (C78.6).

M859–M867 Специфические новообразования половых желёз.

M8590/1 Опухоль стромы полового тяжа.

M8600/0 Текома БДУ (D27).

M8601/0 Текома лютеиновая (D27).

M8602/0 Склерозирующая опухоль стромы (D27).

M8610/0 Лютеома БДУ (D27).

M8620/1 Гранулёзоклеточная опухоль БДУ (D39.1).

M8621/1 Гранулёзоклеточная опухоль (D39.1).

M8622/1 Ювенильная гранулёзоклеточная опухоль БДУ (D39.1).

M8623/1 Опухоль полового тяжа с кольцевыми трубочками (D39.1).

M8630/0 Андробластома доброкачественная.

M8630/1 Андробластома БДУ.

M8631/0 Опухоль из клеток Сертоли-Лейдига.

M8632/1 Гинандробластома (D39.1).

M8640/0 Опухоль из клеток Сертоли БДУ.

M8641/0 Опухоль из клеток Сертоли с накоплением липидов (D27).

M8650/0 Доброкачественная опухоль из клеток Лейдига (D29.2).

M8650/1 Опухоль из клеток Лейдига БДУ (D40.1).

M8650/3 Злокачественная опухоль из клеток Лейдига (C62.-).

M8660/0 Хилусноклеточная опухоль (D27).

M8670/0 Липидно-клеточная опухоль яичника (D27).

M8671/0 Опухоль адреналовых остатков [гнёзд].

M900–M903 Фиброэпителиальные новообразования.

M9000/0 Опухоль Бреннера БДУ (D27).

M9000/1 Опухоль Бреннера пограничной злокачественности (D39.1).

M9010/0 Фиброаденома БДУ (D24).

M9011/0 Интраканаликулярная фиброаденома (D24).

M9012/0 Периканаликулярная фиброаденома (D24).

M9013/0 Аденофиброма БДУ (D27).

M9014/0 Серозная аденофиброма (D27).

M9015/0 Муцинозная аденофиброма (D27).

M9016/0 Гигантская фиброаденома (D24).

M9020/0 Филлоидная [листовидная] опухоль доброкачественная (D24).

M9020/1 Филлоидная [листовидная] опухоль БДУ (D48.6).

M9030/0 Ювенильная фиброаденома (D24).

M906–M909 Герминогенные [зародышевоклеточные] новообразования.

M9060/3 Дисгерминома.

M9061/3 Семинома БДУ (C62.-).

M9063/3 Сперматоцитарная семинома (C62.-).

M9064/3 Герминома.

M9070/3 Эмбриональный рак БДУ.

M9071/3 Опухоль эндодермального синуса.

M9073/1 Гонадобластома.

M9080/0 Тератома доброкачественная.

M9080/1 Тератома БДУ.

M9084/0 Дермоидная киста БДУ.

M9085/3 Смешанная герминогенная [зародышевоклеточная] опухоль.

M9090/0 Струма яичника БДУ (D27).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Беременность при опухолях яичников диагностируют в 0,02–0,46% случаев, чаще всего в репродуктивном возрасте.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Гистологическая классификация опухолей яичников (ВОЗ, 1973)

·Эпителиальные опухоли:

--серозные опухоли;

--муцинозные опухоли;

--эндометриоидные опухоли;

--светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли;

--опухоли Бреннера;

--смешанные эпителиальные опухоли;

--недифференцированная карцинома.

·Опухоли стромы полового тяжа:

--гранулёзо-стромальноклеточные опухоли;

--андробластомы и опухоли из сустентоцитов и гландулоцитов;

--гинандробластома;

--неклассифицируемые опухоли стромы полового тяжа.

·Липидно-клеточные (липоидно-клеточные) опухоли.

·Герминогенные опухоли:

--дисгерминома;

--опухоль эндодермального синуса;

--эмбриональная карцинома;

--полиэмбриома;

--хорионэпителиома;

--тератомы;

--смешанные герминогенные опухоли.

·Гонадобластома:

--чистая (без примеси других форм);

--смешанная с дисгерминомой и другими формами герминогенных опухолей.

·Опухоли мягких тканей (неспецифичные для яичников).

·Неклассифицированные опухоли.

·Вторичные (метастатические) опухоли.

·Опухолевидные процессы:

--лютеома беременности;

--гиперплазия стромы яичники и гипертекоз;

--массивный отёк яичника;

--единичная фолликулярная киста и киста жёлтого тела;

--множественные фолликулярные кисты (поликистозные яичники);

--множественные лютеинизированные фолликулярные кисты и/или жёлтые тела;

--эндометриоз;

--поверхностные эпителиальные кисты включения (герминальные кисты включения);

--простые кисты;

--воспалительные процессы;

--параовариальные кисты.

Во время беременности наиболее часто встречаются лютеомы, дермоидные и муцинозные опухоли.

ЭТИОЛОГИЯ

Этиологические факторы опухолей яичников:

·отягощённая наследственность;

·гормональные нарушения;

·наличие ИППП;

·частые аборты;

·отсутствие беременности в течение длительного времени;

·раннее или позднее начало половой жизни.

Чётких данных о специфических факторах, провоцирующих развитие опухолей при беременности, нет. Большинство опухолей яичников не связано с беременностью. Часто патологические изменения в яичниках предшествуют наступлению беременности. Теоретически, иммунодепрессия во время беременности может способствовать возникновению и развитию опухолей яичников.

ПАТОГЕНЕЗ

·Одна из причин возникновения опухолей репродуктивной системы женщины — нарушение механизмов нейроэндокринной регуляции половых желёз:

--первичное ослабление функции яичников и снижение уровня овариальных эстрогенов;

--компенсаторное повышение уровня гонадотропинов гипофиза, в первую очередь ФСГ.

При длительном повышении секреции ФСГ в яичниках возникают диффузная, а затем очаговая гиперплазия и пролиферация клеточных элементов. Данные процессы могут закончиться образованием опухоли. У больных с гормон--продуцирующими опухолями вследствие изменения секреции гонадотропинов часто встречаются нарушения менструального цикла или преждевременная менопауза. В результате возникают гормонально­активные гранулёзоклеточные и текаклеточные опухоли, андробластомы.

·По разнообразию возникающих в нём опухолей яичник занимает одно из первых мест среди других органов человека.

Источники происхождения опухолей яичника:

--различные клеточные элементы (неэмбриональные), формирующие ткань яичников;

--эмбриональные остатки;

--постнатальные разрастания и гетеротопии.

·Источником появления кистом может быть яичниковый покровный эпителий, который погружается в корковый слой, образуя сосочковые и железистые структуры.

·Теория эмбриональных зачатков поясняет причины развития опухолей яичника из тканей, не свойственных для него. Согласно этой теории недифференцированные мезенхимальные элементы остаются в яичнике с раннего периода эмбриогенеза. В различные периоды жизни женщины под действием гормональных или иных факторов возникает дифференцировка мезенхимальных клеток с последующей их малигнизацией.

·Развитию опухолей яичников способствует процесс старения организма. У большинства больных раком яичников в менопаузе имеется повышенное выделение неклассических эстрогенов — фенолстероидов.

·Существует гипотеза о роли непрерывной овуляции в развитии рака яичника. Согласно ей при каждой овуляции поверхностный эпителий яичника подвергается травме и воздействию эстрогенсодержащей фолликулярной жидкости, что вызывает его активную пролиферацию и увеличивают риск развития рака яичников.

·Наследственные факторы.