Зрачок.

1. Форма.

Правильная - круглая, неправильная - деформация зрачка: овальная, фестончатая, секто­ральное сужение.

Следует различать деформацию зрачка вследствие местных причин (задние синехии при иридоциклите, глаукоме, травматические надрывы сфинктера радужки, иридодиализ,...) и вследствие нарушения вегетативной зрачковой иннервации (при заболеваниях централь­ной нервной системы и соматических заболеваниях); следует отличать истинную дефор­мацию от ложной - за счет "таяния" отдельных участков пигментной каймы.

2. Величина (средняя, сужен, расширен). Указать в миллиметрах. Средняя величина 3-3,5 мм (у людей среднего возраста на свету, в обычной обстановке).

Мидриаз паралитический (травма глаза, ботулизм, атропин,...) и спастический (тиреоток­сикоз, адреналин,...).

Миоз паралитический (повреждение шейного симпатического сплетения) и спастический (ирит, миотики, морфин,...).

Анизокория - неравенство зрачков. Чаще это односторонний немедикаментозный мидриаз (возникает обычно в начальном периоде общего заболевания). Может быть анизокория за счет одностороннего немедикаментозного миоза при нормальной величине зрачка на дру­гом глазу (считается, что такое состояние бывает при длительном течении болезни и сры­ве защитных сил - эндокринная патология,...). Может быть анизокория - несимметричный мидриаз (эпилепсия). Нередка анизокория при двусторонних катарактах с различными стадиями развития: где катаракта незрелая, зрачок шире и реакция на свет живее. Пораже­ние центральной нервной системы при анизокории в 50-90%, висцеральные заболевания у 37%, часто - у глубоких стариков; в 19% анизокория имеет место у практически здоровых лиц, в этом случае зрачковые реакции бывают нормальны, а асимметрия зрачков не более 2 мм. Физиологическая асимметрия зрачков - до 0,9 мм (регистрируется методом пупил-лографии).

3. Расположение.

В норме зрачки расположены не совсем симметрично в центре радужек, а несколько книзу и кнутри (возможно, в результате направленности на конвергенцию и аккомодацию). Вы­раженное смещение книзу может быть симптомом наличия патологии в органах и систе­мах, расположенных в верхней части организма, а смещение кверху - в нижних отделах. В первую очередь следует исключить местные причины патологического смещения зрачков (врожденные дефекты радужки, травмы глаза, операции,...).

3. Цвет. В норме черный, при патологии серый, зеленоватый, белый.

4. Реакция на свет прямая, содружественная, реакция на конвергенцию (аккомодацию). Отметить: живая, вялая, отсутствует. Прямую реакцию целесообразнее выражать цифро­выми символами (0, 1, 2),

Одновременное нарушение реакций зрачков на свет и конвергенцию - паралитическая не­подвижность зрачков (поражение ядер 111 нерва) - сопровождается мидриазом.

Нарушение содружественной реакции (при исследовании учитывать, что прямая реакция является более выраженной) возникает при поражении сетчатки или зрительного нерва до перекреста зрительных волокон: при вызывании содружественной реакции с больного глаза - на здоровом она отсутствует, а при вызывании со здорового глаза - на больном гла­зу сохранена. Прямая реакция зрачка на свет отсутствует при этом на стороне поражения и сохраняется на здоровой стороне. Реакция на конвергенцию сохранена. На стороне по­ражения размер зрачка увеличен.

Амавротическая неподвижность зрачков - при двусторонней слепоте. При этом отсутству­ет прямая и содружественная реакции, а на конвергенцию сохранена (двустороннее пора­жение зрительных путей от сетчатки до первичных подкорковых зрительных центров). При кортикальной слепоте - сохранены реакции.

Гемианопическая реакция зрачков - они сужаются только при освещении функциони­рующей половины сетчатки, при освещении выпавшей половины - зрачки не сокращают­ся. Эта реакция наблюдается как прямая, так и содружественная.

6. Спонтанные колебания диаметра зрачков - "игра" зрачков. Физиологические колебания - норма. Величина их не превышает 0,5 мм, частота 0,1-2 колебания в секунду. Патологи­ческое усиление спонтанных колебаний, так называемое беспокойство зрачков, независи­мое от действия света, называется гиппус (при эпилепсии, кори, рассеянном склерозе, ...). Ослабление спонтанных колебаний-"каменные зрачки" - наблюдается при шизофрении, интоксикациях и в других случаях. Симптомы.

Ригидность зрачков - ослабленная, вялая реакция на мидриатики и другие факторы. Симптрм Бухмана - анизокория с правосторонним мидриазом при хроническом аппенди­ците.

Симптом Атанассио - глаза меланхолика - при выраженной депрессии: сохранены реакции зрачков на свет и отсутствует реакция на аккомодацию.

Орбикулярный рефлекс Гиффорда-Галасси-Пильтца (веко-зрачковый) - физиологический. Проявляется в сужении зрачка при попытке смыкания век, удерживаемых силой (напри­мер, векорасширителем - при недостаточной акинезии во время операции ЭЭК +ИОЛ). Синдром Клод-Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм, гетерохромия радужек). Веду­щий симптом - анизокория с односторонним сужением зрачка. Эта анизокория сохраняет­ся в темноте и уменьшается на свету. При нарушении проводимости симпатической ин­нервации глаза.