Радужка.

3. I \нст: голубой, карий, серый, коричнево-черный; у стариков часто пепельный цвет (вы­цветшие глаза).

4. Рисунок: четкий, стушеван, распыление пигмента (иначе: рельеф сохранен, сглажен).

5. Пигментная кайма.

В норме вид бархатистого ободка темно-коричневого цвета шириной 0,04-0,1 мм, не­сколько проминирует кпереди.

Различают варианты нормы: кайма равномерно утолщенная и равномерно зернистая. В 70 лет ширина каймы в норме в 2 раза меньше.

3. Зрачковый пояс. Ширина 1-2 мм. Вид нежной полупрозрачной ткани, состоящей из ра-диально расположенных волокон - трабекул. В пределах этого пояса мышца - сфинктер радужки, в свете щелевой лампы имеет вид циркулярного кольца серовато-желтоватого цвета (виден у лиц с малопигментированными радужками).

4. Цилиарный пояс. Ширина 3-4 мм. Граница раздела поясов - зубчатая линия (автономное кольцо, брыжжи-воротник), образована рядом крупных трабекул и имеет фестончатый вид в виде бахромы. Зубчатая линия соответствует проекции малого артериального круга кровообращения радужки. Цилиарный пояс имеет разнообразный рельеф, образованный также трабекулами. Крупные трабекулы содержат сосуды-анастомозы между большим и малым артериальными кругами радужки (последний, кстати, анатомически расположен в цилиарном теле). Второй особенностью рельефа цилиарного пояса являются мелкие уг­лубления - лакуны (крипты). В глубине крипт отсутствует радужный эпителий. Эта осо­бенность позволяет радужке поглощать камерную влагу и удалять продукты обмена. На периферии цилиарного пояса могут быть видны углубления в ткани, расположенные кон-центрично лимбу - контракционные борозды (по терминологии иридологов - адаптацион­ные кольца). Возникновение колец связано с деятельностью пупилломоторной системы. Функциональная роль борозд направлена на обеспечение сокращения радужки при мид-риазе. Однако степень выраженности может указывать на уровень активности пупилломо­торной системы при патологии. Нередко в этой зоне виден "лимфатический розарий" - бе­лые точки в виде комочков ваты по всему кольцу (считается, что наличие его означает снижение общей сопротивляемости организма).

5. Толщина. При среднем размере зрачка составляет 0,4 мм, у места соединения с цилиар-ным телом (корня) - 0,2 мм, здесь она чаще отрывается при травмах.

6. Типы радужки.

Вся вариабельность структурных комбинаций радужки в общем сводится к трем типам:

а) Радиальный - чаще у светлоглазых. Радужка в виде полностью раскрытого веера из чет- ко подогнанных трабекул (норма).

б) Радиально-гомогенный - у кареглазых. Характеризуется сочетанием радиального ри- сунка с плотным, гомогенно окрашенным цилиарным поясом (норма).

в) Радиально-лакунарный, представлен в виде истонченной стромы с рассеянными листо- видными лакунами. Рисунок трабекул и крипт хаотичен. Этот тип характерен для лиц со слабой конституцией и склонностью к дисфункциям.

Асимметрия типов радужки правого и левого глаза редка (1-2%). Термины и симптомы.

Сегментарная атрофия радужки - наблюдается после острого приступа глаукомы. В одном из секторов появляется обесцвечивание и истончение переднего пограничного слоя. Тра­бекулы здесь раздвинуты, крипты очень широкие. Этот участок имеет четкие границы, поверхность запорошена мелким пигментом.

Облысение пигментной каймы - деструкция ее с миграцией зерен пигмента (на поверх­ность радужки, эндотелий роговицы, в углу передней камеры). Визуально - обеецвечен-йость, разлохмачеипость, впечатление наличия "пепла". В проходящем свете атрофиче-ские участки выступают в виде щелей.

Иридошиэис - патологическое расслоение, отщепление атрофичпой стромы радужки от заднего пигментного листка и отслоение в сторону передней камеры. Как правило, в ниж­ней половине радужки. Атрофичные грабекулы разрываются, обычно возле зрачка, и вее­рообразно выступают в переднюю камеру.

Кисты радужки. Чаще после травм, операций. Различают серозные, жемчужные, пигмент­ные кисты. Исследовать на щелевой лампе. В диффузном свете серозная киста выявляется как округлое, проминирующее в переднюю камеру полупрозрачное образование. В фо­кальном освещении выявляются тонкие стенки и опалесцирующая жидкость внутри. При диафаноскопии отмечается просвечивание исследуемой ткани.

Жемчужная киста формируется обычно вокруг инородного тела, внедрившегося в радуж­ку, например, ресниц при проникающем ранении роговицы.

Пигментная киста возникает при длительном применении миотиков. Имеет вид маленько­го округлого образования темно-коричневого цвета с бархатистой поверхностью, высту­пающего в просвет зрачка. Жидкость скапливается в данном случае между слоями пиг­ментного эпителия.

Новообразованные сосуды. Развиваются в ответ на гипоксию. Располагаются они бессис­темно, беспорядочно ветвятся, находятся на поверхности радужки или на организовав­шейся экссудативной пленке. Следует отличать от расширенных собственных сосудов ра­дужки, которые имеют радиальное направление, расположены в трабекулах и несколько завуалированы лежащей над ними мезодермальной тканью. Смотреть собственные сосуды радужки лучше через зеленый фильтр и лучше они видны в светлых радужках. Массивное развитие новообразованных сосудов - рубеоз. Различают зрачковый и тоталь­ный рубеоз.

Расширенные собственные сосуды радужки - "иритация", то есть раздражение глаза при начальном иридоциклите...

Гетерохромия - асимметрия в цвете радужки правого и левого глаза (встречается в 0,5% случаев). Гипохромная гетерохромия бывает в диффузной форме - радужная оболочка вы­глядит более светлой (гипохромия радужки), чем на другом глазу. Встречается при син­дроме Фукса. Гиперхромная очаговая гетерохромия (физиологическая) встречается в форме врожденных пигментированных пятен (веснушки радужки). Бывает и диффузная форма гиперхромной гетерохромии (при сидерозе, халькозе). Разницу в окраске легче уловить не в щелевой лампе, а при дневном свете.

Невусы радужки - врожденные пигментные пятна (в них измененные меланоциты - нево-идные клетки).

Приобретенные пятна радужки - депигментированные и гиперпигментированные, дина­мичны, претерпевают изменения окраски от светло-золотистой до темно-коричневой, по­являются при многих воспалительных, травматических, токсических процессах общего плана. Считается закономерным, что чем здоровее организм, тем чище, одноцветнее и плотнее его радужная оболочка.

Флоккулы - разрастания в виде компактных бугорков или отростков или складок пиг­ментной каймы радужки, свисающие в область зрачка (врожденные изменения). Узелки Лиша (гамартомы радужки) - мелкие узелки, выступающие над поверхностью ра­дужки, чаще на границе поясов. Патогномоничны для нейрофиброматоза 1 типа (у 90% больных к 20 годам жизни).

Эффлоресценции - аналоги роговичных преципитатов - беловатые полупрозрачные пуши­стые комочки круглой формы на зрачковом крае радужки.

Мембрана зрачковая остаточная (m.pupillaris persislens) - нсрассосавшиеся элементы эм­бриональной сосудистой системы хрусталика. Имеет вид паутиноподобной нити (или ни­тей), проходящих над зрачком от различных участков малого артериального круга. Могут заканчиваться слепо при значительной длине (относительное противопоказание к керато­томии) или вновь прикрепляться к радужке в другом районе малого артериального круга или к хрусталику. 11с связаны со зрачковым краем в отличие от задних синехий.

Иридодонез - дрожание радужки при резких колебаниях глаза (афакия, подвывих хруста­лика, вывих хрусталика, некоторые виды артифакии).

Иридодиализ - частичный отрыв радужки от ресничного тела (в виде черной полосы). Ложный иридодиализ - врастание меланомы цилиарного тела в угол передней камеры с похожей клинической картиной истинного иридодиализа. Колобома радужки - полная с дефектом зрачкового края и базальная - ограниченный сквозной дефект в радужке. Иридоцеле - выбухание части радужки через дефект роговицы (прободная язва роговицы, несостоятельность роговичных швов после операции...).

Бомбаж радужки (Iris Bombe) - выпячивание радужки кпереди, возникающее при наличие сращения с хрусталиком ее зрачкового края, заращения зрачка. Обусловлено нарушением оттока внутриглазной жидкости.