Роговица.

1. Величина измеряется циркулем или кератометром.

В норме у взрослых горизонтальный размер 10-12 мм, редко 13 мм ,в среднем 11,6 мм; вертикальный диаметр на 0,5-1,0 мм меньше. У новорожденных 9,5 х 9 мм; в 1 год 10,5 х 10 мм; в 5 лет 11,5 х 10,5 мм.

Микрокорнеа - горизонтальный диаметр меньше 10 мм.

Мегалокорнса - (макрокорнеа, в ряде случаев точнее говорить мегалофтальм). Характер­

ныс признаки - увеличение диаметра роговицы по сравнению с возрастной нормой более чем на I мм. Обычная толщина и сферичность, небольшое увеличение глазного яблока в целом, отсутствие роговичного синдрома и патологии в углу передней камеры, нормаль­ное состояние диска зрительного нерва и нормальное внутриглазное давление. Как прави­ло, эта патология двусторонняя. Может иметь место при спонтанной компенсации врож­денной глаукомы.

2. Прозрачность.

В норме прозрачна. У новорожденных бывает несколько тусклой и опалесцирующей, у стариков - желтоватого оттенка.

При нарушениях прозрачности - помутнениях, отметить:

а) название (эрозия, инфильтрат, язва, рана, рубец, старое помутнение);

б) локализация: верхне-наружный, верхне-внутренний, нижне-наружный. нижне- внутренний квадранты; меридиан расположения; отстояние от лимба в миллиметрах;

в) размеры в миллиметрах (или величина с маковое, просяное зерно, или занимает целый квадрант роговицы, или половину роговицы, какую..., или всю площадь роговицы);

г) форма (круглая, древовидная, амебовидная, дисковидная...);

д) четкость границ, тенденция к слиянию;

е) глубина поражения (кроме эрозий): в поверхностных слоях, глубоких, распространяется на всю толщину роговицы;

ж) цвет (серый, белый, желтоватый...);

з) интенсивность помутнений: свежих - сравнивается с запотевшим стеклом, матовым стеклом, фарфоровой пластинкой; старых - отмечается как фасетка (маленькое поверхно- стное пятно с понижением уровня области помутнения), нубекула, макула, лейкома (бельмо), рубцовое помутнение;

и) врастание сосудов (поверхностные - больше ветвятся, глубокие - в виде метелок). Ука- зать меридиан и расположение.

Краевая петлистая сеть роговицы - густая двухэтажная сеть капилляров, образованная лимбальными сосудами (из передних ресничных артерий).

Помутнение роговицы свежее - воспалительного характера инфильтрат: роговичная ткань отечна, эпителий разрыхлен, границы нечеткие, поверхность над инфильтратом негладкая, нет зеркального блеска, всегда инъекция и роговичный синдром. Помутнение роговицы старое - дегенеративного характера, фактически это различной плотности, интенсивности (сплошной или слоистый) и размера рубец. Границы четкие, отека вокруг нет, зеркальность может восстановиться, глаз спокоен. Цвет рубца белый с голубоватым, иногда с сухожильным блеском. Толщина роговицы в зоне рубца обычно меньше.

Следует различать 4 типа рубцов после кератотомии:

I - ворсинообразный тонкий (ширина 0,02-0,1 мм), полупрозрачный;

3. - средней ширины с зонами оптического уплотнения;

4. - широкий (более 0,2 мм) с неправильными границами, бляшкообразными включения­ми, кистами; четкообразные рубцы по типу раскрытого стручка, бокаловидные;

IV - смешанный тип (I, II, III).

Выделяют 3 типа рубцевания после термокератокоагуляции:

I - рубцы-коагуляты с четкими контурами, слоистые, прозрачные;

II - плотные белесоватые с четкими границами;

III - белесоватые непрозрачные, бесструктурные, сливающиеся друг с другом, с нечеткими границами, диаметр их превышает в 2 раза диаметр свежего коагулята, последний равен 0,6-0,7 мм.

3. Форма.

В норме сферична или имеется прямой роговичный астигматизм в 0,5 диоптрии (физиоло­гический). С возрастом сферичность изменяется, исчезает физиологический и появляется образный астигматизм с немотивированным, на первый взгляд, снижением зрения. В сия-

эи с такой динамикой при планировании кератотомии не следует устранять прямой астиг­матизм до 1 диоптрии.

Ксратоконус - состояние роговицы, при котором значительно изменены ее форма, кривиз­на (в норме радиус кривизны 6,2-8.2 мм, что согласуется с видом и величиной клиниче­ской рефракции) и толщина в зоне выбухания. Ксратоконус задний - истончена и искрив­лена только задняя поверхность.

Кератоглобус - состояние роговицы, при котором поверхность ее имеет выпуклую форму не только в центре, как при кератоконусе, а на всем протяжении (полушаровидная форма). Такая роговица обычно большего чем в норме диаметра и выступает между веками, ис­тончена до 1/3 обычной толщины, уплощена; при этой патологии лимб не расширен, со­хранена прозрачность роговицы, нет трещин десцеметовой мембраны, имеет место глубо­кая передняя камера и ПЗО увеличена за счет этого. Отсутствует роговичный синдром. Часто гипоплазия радужки и гониодисгенез, двусторонний характер поражения. Диффе­ренцировать с гидрофтальмом при врожденной глаукоме и другими заболеваниями (син­дром большого глаза).

4. Поверхность.

В норме зеркальна (зеркальность - гладкость поверхности и влажность). Действуя как вы­пуклое зеркало, дает от предметов уменьшенное и прямое изображение.

5. Чувствительность.

До 3 месяцев отсутствует. Отметить: нормальная, снижена, отсутствует, - в каком отделе. Проверять в пяти точках и в местах помутнений. Считается, что у голубоглазых чувстви­тельность роговицы в 2 раза выше, чем у кареглазых и в 4 раза выше, чем у черноглазых людей* Следует обязательно проверять чувствительность (сравнивая с парным глазом) пе­ред операциями по поводу птоза верхнего века; перед рефракционными операциями после перенесенных кератитов, кератопластики; в качестве динамического теста при лагофталь-ме.

Термины и симптомы.

Фликтена - пузырек, фактически это узелок полупрозрачный, серый, округлой формы, со­стоит из лимфоцитов, эпителиоидных, гигантских клеток (лимфатические клетки). Распо­лагается субэпителиально, затем изъязвляется, начинается внедрение в роговицу новооб­разованных сосудов со стороны лимба. Сосуды окружают фликтену со всех сторон. За­живление происходит с помутнением роговицы (при туберкулезно-аллергических процес­сах).

Паннус (лоскут, кусок, занавеска) - поражение роговицы, характеризуется инфильтрацией ее поверхностных слоев, окружением этой зоны сосудами и развитием соединительной ткани. Чаще у верхнего лимба. Различают травматический (ресницами), туберкулезный, трахоматозный, глаукомный, врожденный.

Преципитаты (обращенный вниз; осадок) - конгломераты из клеточных элементов внутри­глазной жидкости и фибрина, осевшие на эндотелии роговицы. Считается, что появление преципитатов отражает и нездоровое состояние эндотелия роговицы. Гематокорнеа - им-бибиция, пропитывание кровью роговицы при тотальной гифеме вследствие гемолиза. Линия Эрлиха-Тюрка - физиологическое отложение клеточных элементов влаги передней камеры на эндотелии роговицы в нижних отделах строго вертикально. Может достигнуть уровня нижнего зрачкового края. Количество этих точечных полупрозрачных элементов 10-30. Часто у детей, наблюдается и после операций.

Десцеметоцеле - грыжа десцеметовой мембраны. Представляет собой небольшое полупро­зрачное пузыревидное выпячивание десцеметовой мембраны кнаружи в том участке де­фекта роговицы, где оказались разрушенными все остальные слои. Cornea-guttata - пред-дистрофическое состояние. Это гиалиновые отложения на задней поверхности роговицы, выдающиеся в переднюю камеру - тельца Гассана-Генле. Отложения начинаются с пери­ферии, могут захватывать и центральную зону. Находится гиалин в клетках эндотелия, размеры включений 70-80 микрон. Визуально - это "капли" среди клеток эндотелия.

Линии Hudson-Stahli появляются у 16% пожилых людей из-за отложения в базальных клетках эпителия роговицы гемосидерина. Визуально это сероватая, зеленоватая или ко­ричневатая, почти горизонтальная линия-ветвь, проходящая между средней и нижней тре­тью роговицы (где верхний край нижнего века контактирует с роговицей) и не достигаю­щая лимба. Без жалоб. Похожие полоски бывают в оптической зоне роговицы после кера-тотомии в отдаленные сроки, при длительном приеме кордарона, делагила, при болезни Фабри.

Веретено Крукенберга - дезинтеграция из радужки и скопление на эндотелии роговицы пигмента в форме вертикально расположенного столбика - веретена (при миопии, сахар­ном диабете).

Лентовидное помутнение роговицы (лентовидная дегенерация) - ограниченное обызвеств­ление боуменовой мембраны в виде белых мелкозернистых пятен, не влияющих на зрение (у пожилых, на спокойных глазах).

Корнео-мандибулярный симптом Зельдера - содружественное сокращение круговой мыш­цы век и наружной крыловидной мышцы с последующим движением нижней челюсти в противоположную сторону при прикосновении к роговице (при поражении корково-ядерных путей).

Лимб.

В норме 1 мм шириной, покрыт конъюнктивой. В вертикальном меридиане линия прикре­пления конъюнктивы смещена в сторону роговицы. При расширении лимба - отметить ве­личину в миллиметрах и локализацию.

Эмбриотоксон передний - узкие полоски помутнения периферических отделов роговицы в форме замкнутого или разорванного кольца, отделенного от лимба прозрачной тканью. Расположен в передних и средних слоях стромы.

Эмбриотоксон задний - тонкий гиалоидньш тяж на периферии задней поверхности рого­вицы, который в одних случаях виден по всей ее окружности, а в других - скрывается под лимбом в отдельных сегментах. Это помутнение в основном в десцеметовой мембране -проявление дисгенеза роговицы. Может распространяться со временем в поверхностные слои.

Геронтоксон (arcus seu circulus senilis) - старческая липоидная дуга в строме роговицы. Макроскопически это серое кольцо на периферии роговицы шириной 1 -2 мм, отделенное от лимба прозрачной тканью. Дискутируется, возрастные это изменения или возрастной патологический процесс.

Кольцо Кайзера-Флейшера - коричневато-зеленого цвета прокрашивание десцеметовой мембраны вблизи лимба медьсодержащим пигментом в виде каймы шириной 1 -2 мм (при гепатолентикулярной дегенерации - болезни Коновалова-Вильсона). Лимбальный катар - форма весеннего аллергического конъюнктивита. Характерно появ­ление серовато-бледных стекловидных утолщений лимба, величина которых различна; наблюдаются часто в пределах глазной щели, но иногда охватывают в виде неровного ва­лика всю окружность лимба. Кнутри от лимбальных разрастаний изредка бывают нежные помутнения роговицы.

Синдром голубых склер (Лобштейна - Ван дер Хеве) - встречается 1 случай на 60 ООО но­ворожденных. Склера истончена, повышена ее прозрачность (плюс повышенная ломкость костей и тугоухость).

Серовато-желтая окрашенность склеры - сохраняется долго после массивных субконь-юн кти вал ьн ых кро во и зл и я н и й.

Стафиломы склеры - ограниченные растяжения и выпячивания склеры.

• у заднего полюса - staphyloma vera (при осевой миопии);

• в области цилиарного зела - цилиарные стафиломы;

• в области экватора - экваториальные стафиломы;

• в пределах узкой полосы между лимбом и эмиссариями - интеркалярные стафиломы.