Конъюнктива.

1. Конъюнктива век и переходных складок:

цвет (бледно - розовая, гиперемирована, ишемична, белая; если не везде - на каком участ­ке);

толщина (тонкая, утолщена за счет отека,...);

поверхность (гладкая, шероховатая за счет рубцов, фолликулов; описать их вид, располо­жение); блеск; влажность;

наличие отделяемого (в норме его нет), его вид - серозное, гнойное..., количество; бленно­рея (обильное слизистое отделяемое, слизетечение); наличие или отсутствие пленок, их характеристика;

включения (известковые, гиалиновые).

В норме: бледно-розовая, тонкая, гладкая, блестящая, влажная.

2. Конъюнктива склеры и лимба (бульбарная конъюнктива).

В норме тонкая, прозрачная, гладкая, в ее слоях видны единичные сосуды, через нее про­свечивает белая склера.

Инъекция глазного яблока - гиперемия бульбарной конъюнктивы. При ее наличии отме­тить:

вид: воспалительная (поверхностная, перикорнеальная, смешанная) и застойная; выраженность (выражена слабо, умеренно, резко); распространенность (разлитая или ограниченная в каком-то отделе); состояние передних цилпарных вен, артерий.

Застойная инъекция возникает при нарушении кровообращения в глазу (острый приступ глаукомы) в результате сдавления вортикозных вен, при этом кровь оттекает больше по передним цилиарным венам. Все видимые сосуды глазного яблока, конъюнктивы склеры и век расширены на фоне невоспаленной бульбарной конъюнктивы. В некоторых случаях сопровождается хемозом. Микроциркуляция:

Норма микроциркуляции лимба (и краевой петлистой сети роговицы); артериолы и вену-лы располагаются параллельно, соотношение их калибра 1:3, редко неравномерность ка­либра и меандрическая извитость венул и капилляров, внутрисосудистый кровоток сплошной, иногда мелкозернистый, агрегация эритроцитов в редких случаях, индекс МЦК 5,6 ± 0,73.

При нарушении архитектоники сосудов конъюнктивы отметить выявленные изменения (смотреть под максимальным увеличением щелевой лампы): неравномерность калибра - участки сужения, дилятации, облитерации; штопорообразная извитость мелких капилляров, микроаневризмы и сосудистые клубочки (ампулообразные расширения венул);

изменение соотношения калибра артериол - венул до 1:4 - 1:5, замедление и прерыви­стость кровотока, внутрисосудистая агрегация эритроцитов (феномен подвижного монет­ного столбика - сладж-феномен), микрогеморрагии.

Ангиопатия конъюнктивы имеет значение в диагностике сахарного диабета, гипертониче­ской болезни, артериолосклероза, ишемических оптикопатий.

3. Полулунная складка - дупликатура бульбарной конъюнктивы бледно-розового цвета (рудимент третьего века животных), расположена у внутреннего угла глазной щели верти- кально, латерально от слезных точек. По Похисову - это "клапан" слезных точек. В пла- стической хирургии используется в качестве материала при пластике слезных путей.

4. Коньюнктивальный мешок - щслевидная полость между задней поверхностью век и пе­редним сегментом глазного яблока. Конъюнктивальная полость - образующаяся после удаления глаза полость, располагающаяся между конъюнктивой век спереди и бульбарной конъюнктивой сзади. Термины и симптомы.

Хемоз - резко выраженный отек бульбарной конъюнктивы (воспалительный, аллергиче­ский). При отечном экзофтальме различают стеклянный и красный хемоз. При неверно выполненной ретробульбарной анестезии - лидокаиновый хемоз. Иктеричность - желтушность бульбарной конъюнктивы, склеры, полулунной складки. Меланоз - патологическая пигментация конъюнктивы у светлокожих. У темнокожих это нормальное явление. Кровоизлияния субконъюнктивальные. Экхимозы -крупноточечные; Гипосфагма -распространенное, массивное.

Капиллярная эписклеральная гемангиома - выявление на конъюнктиве склеры и эпискле-ры расширенных, аневризматических сосудов (при синдроме Штурке-Вебера). Пингвенкула (жировик) - желтое дегенеративное пятно в бульбарной конъюнктиве у внутреннего лимба.

Птеригиум - дегенеративное изменение бульбарной конъюнктивы в виде треугольной формы складки во внутренней половине глазного яблока. Различают истинный и ложный (не складка, а рубец).

Фолликулез. В основе заболевания - фолликулярная гиперплазия лимфоидной ткани конъюнктивы, возникающая при общих заболеваниях (гиповитаминоз, глистная инвазия, нарушения желудочно-кишечного тракта, интоксикации, инфекции). У детей до 5 лет поч­ти не встречается, так как недостаточно развита аденоидная ткань. Клинические проявле­ния: появление на переходной складке нижнего века мелких бледно-розовых фолликулов, располагающихся рядами, конъюнктива при этом неинфильтрирована и не утолщена, по­лупрозрачна. Отделяемого не бывает. Заболевание неконтагиозно, проходит без жалоб, специального лечения не требует.

При фолликулярном конъюнктивите (высококонтагиозное вирусное заболевание) наряду с фолликулами имеется яркая гиперемия конъюнктивы, ее отек, утолщение. Может быть скудное слизистое отделяемое. Почти всегда жалобы на чувство инородного тела за ве­ком.

Эпибульбарные образования (опухоли) - локализующиеся в бульбарной конъюнктиве, тканях полулунной складки, слезного мясца и в области лимба.

Симптом эмиссария - скопление пигмента вдоль передних цилиарных сосудов в зонах их выхода из склеры и образование в ряде случаев на тех же местах конъюнктивальных "по­душечек" (свидетельствует о затруднении циркуляции жидкости в глазу). Симптом "кобры" - воронкообразное расширение и извитость передних цилиарных арте­рий непосредственно перед местом прободения склеры (закрытоугольная глаукома). Симптом "креста" - увеличение калибра и извитость эписклеральных сосудов в зоне при­крепления экстраокулярных мышц (при отечном экзофтальме).

Симптом Мулвани - слюдяной блеск конъюнктивы (при диффузном токсическом зобе). Симптом Гольцигера - гиперемия конъюнктивы (при диффузном токсическом зобе).