3. Положение глазного яблока в области глазной щели.

а) правильное (симметричное) - нет отклонения и нет косоглазия;

б) имеется отклонение глазного яблока (и зрительной оси) соответственно какого-то глаза кнаружи, кнутри, кверху, книзу; то есть угол косоглазия в градусах.

Ложное впечатление о наличии косоглазия может создаваться при:

• асимметрии лица и глазниц;

• широком одностороннем эпикантусе;

• большом положительном угле между оптической осью и осью зрительной фиксации, по­следняя пересекает роговицу кнутри от ее центра, создавая видимость расходящегося ко­соглазия (в норме этот угол гамма не более 3-5 градусов);

• псевдострабизм может возникнуть вследствие дислокации макулярной области при тракционном смещении сетчатки.

4. Активная подвижность глазного яблока. ( во все стороны в полном объеме, отсутствует

- Куда, ограничены движения - куда).

В норме подвижность кнаружи - наружный лимб должен доходить до наружной спайки век; кнутри - внутренний лимб должен доходить до области слезного мясца; книзу - за краем нижнего века должно быть более половины роговицы.

Объем движений кверху и книзу можно определить путем сравнивания подвижности обо­их глаз и отметить разницу в миллиметрах.

Более точно активная подвижность определяется на периметре в градусах диафаноскопом. Совокупность крайних отведений глаза в стороны при неподвижной голове представляет собой монокулярное поле взора (не путать с полем зрения!).

Бинокулярное поле взора находится в норме в тех же пределах, что и монокулярное поле взора.

Бинокулярное ограничение поля взора - при поражении корковых центров сочетанных движений глаз. Различают параличи, парезы, спазмы взора вверх, влево, вправо, вниз, кнутри. Клинически они проявляются ограничением активной подвижности обоих глаз­ных яблок в ту или иную сторону (при возможности монокулярной подвижности). Неред­ко при параличах взора глаза находятся не в первичной позиции взора, а отклонены в сто­рону, противоположную параличу.

5. Пассивная подвижность - тракционный тест Конверса.

Отрицательным считается тест при беспрепятственном повороте глазного яблока пинце­том в крайнюю позицию взора с силой не более 20 - 30 г. (тест помогает в дифференци­альной диагностике паралитического и псевдопаралитического косоглазия).

6. Конвергенция.

Процесс сведения зрительных осей обоих глаз на рассматриваемом вблизи предмете, что­бы изображение его падало на область макулы обоих глаз и воспринималось в виде едино­го образа. При этих движениях глаз происходит напряжение аккомодации и сужение зрач­ков. Конвергенцию характеризует положение ближайшей точки конвергенции. Измеряют с помощью линейки, приставленной к переносице, по которой по направлению к лицу пе­ремещаю! небольшой предмет для фиксации взора (карандаш). Ближайшая точка конвер­генции - то расстояние, на котором глаза перестают сходиться и один глаз отходит в сто­

pony. Конвергенция сохранена - ближайшая точка от носа до 5 см; ослаблена - всргентныс движения едва заметны и прекращаются на 10 см и дальше. Расстройства конвергенции могут быть в виде спазмов, парезов.

7. Репозиция (редуктабелыюсть) глазного яблока.

В норме вправляемость глазного яблока в орбиту составляет 6 мм (сравнивать с парным глазом) и не затруднена, безболезненна, свободна. Это свидетельствует об отсутствии ор­ганических изменений орбитальных тканей и повышенного внутриорбиталыюго давле­ния.

3. Цилиарная болезненность (проверяется при пальпировании через веки цилиарной зоны глаза при взгляде вниз).

4. Наличие или отсутствие дующих шумов при аускультации век (признак сосудистых аномалий).

Термины, симптомы, синдромы.

Протрузия глазного яблока - выбухание, выталкивание.

Меланоз глазного яблока - избыточное отложение пигмента там, где он в норме есть (пиг­ментные пятна на веках, в сводах конъюнктивы, склере, слезном мясце, хориоидее). Пра­вильнее называть - меланопатия.

Эфелиды - веснушки, пигментированные пятна, содержат только неизмененные мелано-циты.

Невусы - пигментные пятна, содержат измененные меланоциты (невусные клетки). Альбинизм - обусловлен врожденным отсутствием или недостаточным содержанием ме-зодермального и эпителиального пигмента в тканях, в норме пигментированных. Альби­низм универсальный и глазной. Глазные симптомы: светобоязнь, красный рефлекс с дна глаза, видимый при обычном дневном свете, красноватый цвет полупрозрачной радужки, гипоплазия макулы, нистагм, цветовая слепота, альбинотическое глазное дно. Нистагм - синдром, проявляющийся самопроизвольными колебательными движениями глазных яблок. Глазной и нейрогенный (центральный). Маятникообразный и толчкооб­разный. Крупнокалиберный (амплитуда более 150), средне - и мелкокалиберный (менее 50). Горизонтальный, вертикальный, ротаторный.

Циклофория (циклодевиация) - наклонность одного глаза к уклонению вокруг сагитталь­ной оси, когда вертикальный меридиан роговицы отклонен от среднего положения кнутри или кнаружи.

Опсоклонус - хаотичные, разноамплитудные, разночастотные, разновекторные приступо­образные патологические движения глазных яблок, возникающие и прекращающиеся спонтанно (редкий симптом нарушений глазодвигательной системы вследствие пораже­ния стволомозжечковой системы головного мозга).

Плавающия движения глазных яблок - наблюдаются в коматозном состоянии при грубых стволовых нарушениях.

Феномен Белла - отклонение глазных яблок кверху при смыкании век (физиологический). Симптом Гертвига-Мажанди (косоглазие по типу качелей): сочетание отклонения одного глазного яблока книзу-кнутри (на стороне поражения) с отклонением другого глазного яблока кверху-кнаружи; то есть ни один глаз не находится в первичной позиции взора (при опухолях мозга).

Симптом Видровитца - глаза "куклы": паралич аккомодации с легким экзофтальмом и редкими миганиями. Наблюдается при дифтерийном полиневрите. Глазные симптомы при диффузном токсическом зобе.

Симптом Далримпля - широкое раскрытие глазных щелей за счет высокого стояния (рет­ракции) верхнего века с расположением его на уровне или выше лимба. Симптом Грефе - отставание движения верхнего века от движения глазного яблока при взгляде книзу, то есть нарушен синергизм движений века и глаза.

Симптом Кохера - при взгляде вверх верхнее веко движется быстрее, чем глазное яблоко. Симптом Штельвага - редкое и неполное мигание (2-3 в минуту).

Симптом Боткина - мгновенное резкое расширение глазной щели во время пристальной

фиксации взора па каком - либо предмете.

Симптом Мебиуса - недостаточность конвергенции.

Симптом Репрев-Мслихова - "гневный" взгляд.

Симптом Розенбаха - дрожание век при их смыкании.

Симптом Еллинека - усиленная пигментация век.

Симптом Зеш ер-Энроута - подушкообразная припухлость век.

Синдром сухого глаза включает в себя прексероз, ксероз, нитчатый кератоконъюнктивит, синдромы Шегрена и Стивенс-Джонсона, пемфигус, глазной пемфигоид и "открытый" глаз, вызванный параличом лицевого нерва, спастическим и Рубцовым выворотом век. Синдром большого глаза включает гидрофтальм, буфтальм, кератоглобус, мегалокорнеа, гидрофтальм с абортивным течением, мукополисахаридозы (синдром Гурлера - гаргои-лизм), одностороннюю осевую миопию высокой степени.

Гидрофтальм - водяночный глаз, растяжение и выпячивание глазного яблока (развивается при врожденной глаукоме) - характеризуется увеличением диаметра роговицы, истонче­нием ее. Имеет место роговичный синдром. Характерны полосы Гааба - трещины десце­метовой мембраны - двухконтурные полосы, остающиеся пожизненно. Они вызывают ас­тигматизм с косыми осями - следует иметь ввиду при осмотре пациентов перед кератото­мией - в раннем детстве имело место патологическое растяжение переднего отдела глаза под влиянием повышенного офтальмотонуса. Роговица отечна, уплощена, расширен лимб до 2-3 мм, углублена передняя камера. Имеется гониодисгенез - неполное отделение ра­дужки от корнеосклеральной зоны. Развивается глаукоматозная экскавация диска зри­тельного нерва. Повышение офтальмотонуса характерно. Буфтальм - бычий глаз, крайняя степень гидрофтальма.

Амавротический кошачий глаз - появление в зрачке слепого глаза желтоватого свечения при его освещении. Наблюдается при ретинобластоме, наличии экссудата в стекловидном теле.

Лагофтальм (заячий глаз) - частичное или полное несмыкание век. Может быть обуслов­лен чисто механическими причинами - резким экзофтальмом вследствие воспалительного отека или инфильтрации ретробульбарной клетчатки; чаще же возникает после недоста­точно леченного неврита лицевого нерва; может быть в раннем послеоперационном пе­риоде после операции по поводу птоза верхнего века.Опасен вероятностью развития кера­тита.

Окуло-окулярный рефлекс (вегетативный): повышение внутриглазного давления в ин-тактном глазу при наличии гипертензии в другом глазу, обусловленное воздействием ка­кого-либо раздражителя (болевого, термического, химического и др.). Окуло-кардиальный рефлекс Ашнера (вегетативный) - может быть вызван как нежела­тельное явление при массаже глазного яблока (перед операцией - с целью снижения внут­риглазного давления, при неумелом массаже после антиглаукомных операций). Этот реф­лекс вызывается выраженным пальцевым давлением на глазное яблоко (надпороговая си­ла раздражения рецепторного аппарата). Ответная реакция зависит от соотношения инди­видуальной реактивности центров симпатической и парасимпатической отделов нервной системы при одновременном раздражении. Чем дольше и интенсивнее силовое давление, тем длительнее выражена фаза экзальтации, тем позже наступает следующая фаза - из­вращения эффекта. Поскольку у 62 % людей функционально более устойчивым является парасимпатический отдел нервной системы, то чаще результат в виде замедления сердеч­ного ритма (на 4-8 ударов в 1 минуту) и снижения артериального давления. Глазной пульс - колебания внутриглазного давления, возникающие в связи с ритмичными изменениями кровенаполнения внутриглазных сосудов за период сокращения сердца. 11о-казатели регистрируются методом офтальмосфигмографии.

Выражение глаз - термин в меньшей мере относится к самому глазному яблоку (игра

зрачков, их форма, величина), а в большей степени к положению, форме и величине глаз­ной щели, коже век, подкожным тканям, ресницам, бровям.