Область переносицы.

При осмотре данного региона прежде всего следует оценить расстояние между внутрен­ними углами глазных щелей. В норме оно должно быть равно длине глазной щели (крите-

рий Леонардо да Винчи). Увеличенное расстояние при деформациях черепа с патологиче­ски большим отстоянием злачных яблок друг от друга - межзрачковос расстояние 74 мм и более плюс низкое и широкое переносье является составляющими симптомокомплекса с названием гипертелоризм.

11Ри укороченных глазных щелях может быть их латеральный сдвиг, что создает клинику ложного гипертелоризма.

Симптомокомплекс с расстоянием между внутренними углами глазных щелей менее 30-35 мм носит название гипотелоризм.

Высота переносицы в норме 8-10 мм. Ее снижение у взрослых характеризует различную степень седловидности, а увеличение создает впечатление так называемого греческого профиля, при этом вертикальная линия лба как бы сразу переходит в линию носа. Аномальным состоянием является также широкая или суженная переносица (ширина спинки носа у корня в норме 8-15 мм). Симптомы.и синдромы.

Симптом Маркуса-Гунна - патологическая пальпебромандибулярная синкинезия, характе­ризуется наличием одностороннего птоза верхнего века в первичной позиции взора и уменьшением птоза при открывании рта, отведении нижней челюсти в сторону, противо­положную локализации птоза.

Симптом Ама - непроизвольное закрывание глазной щели при открывании рта или жева­нии. Может быть при параличе зрительного нерва.

Симптом Дюпюи-Дютана - парадоксальное открывание глазной щели на стороне пораже­ния при взгляде вниз и при попытке закрыть веки (в данном случае не расслабляется, а сокращается леватор). Симптом исчезает при взгляде вверх. Может быть при односторон­нем поражении лицевого нерва.

Пальпебральный синдром - блефарофимоз, внутренний обратный эпикантус и птоз верх­него века на фоне выраженной фибротизации кожи и подкожной клетчатки. Часто эта де­формация встречается при дисплазии лицевого скелета.

Глаз в целом.

В развитии глаза принимает участие более 1000 генов.

3. Величина. У взрослых при эмметропии глазное яблоко средней величины - передне-задний размер 24 мм; у новорожденных - 16,5 мм; в один год передне-задний размер со­ставляет 19,5 мм. Отметить, имеется или нет субатрофия, атрофия, микрофтальм, гидро-фтальм, буфтальм.

4. Положение глазного яблока в орбите.

а) Правильное:

В норме (при эмметропии и нормальных размерах глазниц) глазные яблоки занимают та­кое положение в глазницах, что при взоре, направленном вперед и вдаль, то есть в пер­вичной позиции взора, купол роговицы находится в одной плоскости с верхним и нижним орбитальными краями. Это можно определить линейкой, в вертикальном положении упи­рающейся в верхний и нижний края глазницы, при этом линейка должна слегка касаться через закрытые веки купола роговицы.

При экзофтальмометрии уровень выстояния 10-20 мм. У европейцев при эмметропии вы-стояние глаз чаще 16 мм. Асимметрия в выстоянии глаз до 1,5 мм - норма.

б) Имеется патологическое смещение глазного яблока: В сагиттальной плоскости - передне-задние смещения: кпереди - экзофтальм (проитоз), различают истинный и ложный; кзади - энофтальм (старческий, посттравматический).

Смещение определяется экзофтальмометром; на фороптере; прозрачной линейкой, под­ставляемой со стороны виска исследуемого глаза при совмещении нулевой отметки с на­ружным краем глазницы; обязательно в сравнении с парным глазом. В вертикальной плоскости - верхне-нпжиие смещения:

книзу - гипофтальм;

кверху - нет специального термина.

Эти смещения можно определить и измерить прозрачной линейкой, подставленной гори­зонтально прямо спереди. При лом следует оценить положение центра зрачка относи­тельно базальной линии - условной горизонтали, соединяющей нормально расположенные центры зрачков и проходящей параллельно линии бровей.

Во фронтальной плоскости - боковые смещения: при травматических деформациях сред­ней зоны лица, опухолях...

О величине смещения следут судить по разнице отстояния центра роговицы парных глаз от середины переносья (измерять линейкой).