4. Капсула.

В капсуле хрусталика, представляющей единое образование, условно выделяют передний и задний отделы, обычно называемые передней и задней капсулой. Особенности передней капсулы. Нормальная передняя капсула имеет шагреневый вид. Толщина ее 8-20 микрон, наиболее тонкая центральная часть диаметром 3-4 мм - до 12 микрон, которая окружена кольцом утолщения до 19 микрон, затем капсула вновь истон­чается и в экваториальной зоне составляет 12-15 микрон. Эластичность ее теряется при перезревании катаракты (вплоть до спонтанных разрывов при надавливании на глаз). При катаракте на фоне миопии передняя капсула истончается, а задняя утолщается (по сравне­нию с катарактально измененными хрусталиками у эмметропов). При перезрелой катарак­те нередко имеются грубые субкапсулярные разрастания, сращенные с капсулой - рубцо-вые бляшки, звездчатые рубцы. Прочность передней капсулы 5-9 г/мм2, при катарактах -уменьшается в 1,5 раза.

Эксфолиация истинная - отщепления, отслоения поверхностной пластинки передней кап­сулы, которые закручиваются и выдаются в переднюю камеру (по типу вскрытой крышки консервной банки). Наблюдаются при катарактах, вызванных инфракрасными лучами... Псевдоэксфолиации - состояние капсулы, при котором она не расщепляется, а на ее по­верхности (и на зрачковом крае радужки и ее задней поверхности) появляются отложения в виде сероватых хлопьев, крошек. Эта субстанция может образовывать сетку-губку, пла­стины которой склеивают радужку с капсулой хрусталика (беспигментная круговая задняя синехия - частая причина ригидности зрачка). Часто встречаются псевдоэксфолиации у пациентов с глаукомой (до 80% пациентов). Особенности задней капсулы.

Выделяют также 3 юны. Центральная - занимает площадь 4,7 мм, она наиболее тонкая -2,8 микрон; нарацентральпая зона соответствует месту прикрепления витреохрусталико-

пой свяжи Вигера, ее толщина до I I микром, а ширима 1,2 миллиметра. 11редэкваториаль­ная юна расположена в месте прикрепления волокон цииновон связки, толщина ее 14 микрон, а ширина 0,9 миллиметра. Задняя капсула катарактамьного хрусталика в возрасте 40-60 лет утолщается (в центре до 6 микрон), а прочность снижается. Прочность прозрач­ной задней капсулы: от 1,6 т/мм2 у молодых до 3 г/мм2 к 60 годам.

Капсулорексис передний и задний - методика дозированною выкраивания лоскута округ­лой формы из передней или задней капсулы. 5. Помутнения.

Факосклероз - состояние хрусталика, когда аккомодация практически отсутствует (к 60-65 годам). При этом прозрачность сохраняется и возрастает оптическая сила. Ядро приобре­тает желтовато-сероватый оттенок, нет помутнений эмбриональных швов. Интенсивность красного рефлекса с глазного дна уменьшается. Острота зрения снижается незначительно. Следует дифференцировать с ядерной катарактой. В этом случае наблюдается серо-белая окраска внутренних отделов хрусталика и помутнение эмбриональных швов. Предкатарактальное состояние хрусталика - наличие водяных щелей (радиальные полосы в передней коре темного цвета - зияющие швы коры); наличие вакуолей, расположенных субкапсулярно; диссоциация коры - разъединение влагой пластинок и волокон вещества хрусталика, при этом видны параллельные темные промежутки. Эти изменения развива­ются в несклерозированных отделах хрусталика.

Катаракты различают врожденные, первичные, вторичные, осложненные, травматические, пресенильные, сенильные.

Ложная катаракта - мутная пленка организовавшегося экссудата на передней капсуле про­зрачного хрусталика.

Задняя полярная - врожденная катаракта - ограниченное помутнение в области заднего полюса против центра заднего эмбрионального шва.

Задняя псевдокатаракта - элементы неполностью редуцированной артерии клокетова ка­нала, находящиеся только на задней капсуле (визуально вне оптического среза) эксцен­трично. Это вариант нормы.

"Снежная буря" - мелкие хлопьевидные помутнения в наружных слоях между передней капсулой и зоной отщепления (при начальной диабетической катаракте). Кольцо Фоссиуса - отложение пигмента зрачкового края радужки на передней поверхно­сти хрусталика (обратимое явление при контузиях глаза).

Розеточная катаракта - контузионная - полосчатые субкапсулярные помутнения хрустали-ковых волокон, расходящиеся от швов линзы в виде лепестков.

Венечная катаракта - пресенильная, помутнения во внутренних отделах коры экватори­альной зоны (периферийнее взрослого ядра). Они имеют вид полос с закрепленными кон­цами, обращенными к центру, образуя венец помутнения (корону). Этот слой помутнения в целом обычно концентричен поверхности взрослого ядра. Зрение страдает мало, про­грессирует эта катаракта очень медленно. Встречается часто (у 10-15% лиц, достигших половой зрелости).

Кольцо Зоммеринга - вариант вторичной катаракты при афакии. Имеет вид валика или "бублика" серого цвета, ограниченного листками капсулы, истончающегося по направле­нию к центру катарактальной пленки