1. Каков Ваш диагноз?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача № 33

Больной 54 лет поступил по поводу острого холецистита. Несмотря на интенсивное консервативное лечение, состояние ухудшалось. Появились симптомы раздражения брюшины, сохранялась высокая температура, нарастала интоксикация, лейкоцитоз. Учитывая тяжесть состояния больного обусловленного основным заболеванием, а также наличием сахарного диабета, ишемической болезни сердца, наложена холецистостома. Стенка желчного пузыря осмотрена только в области дна.

В послеоперационном периоде состояние больного прогрессивно ухудшалось, нарастала клиника перитонита, уменьшилось количество желчи, вытекающей из дренажной трубки. На перевязке обнаружено, что из брюшной полости рядом с желчным пузырем поступает желчь.

1. Какова причина ухудшения состояния больного?

2. Какова тактика лечения?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача№34

Больная 55 лет поступила в стационар с картиной обострения хронического холецистита на вторые сутки от начала приступа. Общее состояние больной было удовлетворительным. Температура тела 38,1^оС, пульс 92 удара в мин. Живот болезненный только в правом подреберье, где определялось умеренно выраженное защитное мышечное напряжение и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Остальные отделы живота оставались спокойными. Больная получала консервативное лечение.

Внезапно состояние больной резко ухудшилось: появились сильные боли в животе, чувство страха, больная побледнела, появилась одышка и рвота, температура повысилась до 40^оС, пульс стал 120 в мин., лейкоцитоз до 16*10⁹/л. Живот вздут, определяется разлитая болезненность и положительный симптом Щеткина-Блюмберга во всей правой половине живота.

1.Что произошло с больной?

2. Тактика лечения?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задание № 35

У больной 65 лет, ряд лет страдающей приступами желчнокаменной болезни, очередной приступ не купировался окончательно. В течение 2 мес. Больная продолжала отмечать тупые ноющие боли в правом подреберье, которые беспокоили ее постоянно. При пальпации там же определялось значительных размеров плотноэластическое малоболезненное образование с гладкой поверхностью. Симптомы раздражения брюшины не определялись. Температура нормальная, лейкоцитов в крови 5,6х10⁹/л.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Методы исследования?

3. Тактика лечения?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача №36

Тучная женщина 78 лет поступила на 3-й день от начала приступа острого холецистита. Калькулезным холециститом страдает более 20 лет. Приступы частые и протекают тяжело. Учитывая возраст больной, а главное, наличие таких противопоказаний, как тяжелая легочная недостаточность, недостаточность кровообращения II степени, хроническая почечная недостаточность и ожирение, операцию раньше больной не предлагали. Несмотря на энергичное консервативное лечение, воспалительный процесс явно прогрессировал, и возникла угроза перфорации желчного пузыря.

1. Какова должна быть тактика хирурга?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача № 37

У больной Д.Д., 45 лет, оперированной по поводу острого холецистита, на второй день после операции из дренажной трубки, введенной в правую подпеченочную область, выделилось 200 мл желчи. Желчь продолжает поступать.

1. О каком осложнении можно думать?

2. Тактика лечения?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача №38

Во время оперативного вмешательства по поводу хронического калькулезного холецистита, был выявлен расширенный общий желчный проток до 1.5 см в диаметре. Пальпаторно холедох конкрементов не содержит, головка поджелудочной железы несколько уплотнена. В анамнезе указание на ранее перенесенную желтуху отсутствует.

1. Что может явиться причиной расширения холедеха?

2. Какие интраоперационные исследования Вы можете выполнить в данном случае?

3. Какая хирургическая тактика при холедохолитазе?

4. какая тактика при раке головки панкреас?

5. Как Вы закончите операцию?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача №39

После плановой операции по поводу хронического калькулезного холецистита у больной 42 лет, на вторые сутки появилось желтушное окрашивание кожных покровов и склер, потемнела моча. Уровень лейкоцитов в крови и диастазы в моче не повышен.

1. Ваше мнение относительно характера и причины желтухи?

2. Какие исследования до операции можно предпринять?

3. Какие исследования возможны во время операции?

4. Что следует предпринять?

5. Какие оперативные пособия возможны?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача №40

Больной 56 лет. Обратился в поликлинику с жалобами на недомогание в течение последних 2 недель, субфебрилитет, быструю утомляемость, катаральные явления.

При осмотре выявлена иктеричность кожи и склер. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. В правом подреберье пальпируется малоболезненное опухолевидное образование округлой формы, плотноэластической консистенции. Селезенка не увеличена. С диагнозом инфекционный гепатит больной был госпитализирован в инфекционную больницу.

1. Правомочен ли выставленный диагноз?

2. Как оценить образование в правом подреберье при наличии желтухи?

3. Какова причина этого синдрома?

4. Какие исследования показаны в данной ситуации?

5. Какая операция выполнима?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача №41

У больной 65 лет, находившегося на лечение в терапевтическом отделении по поводу хронического холецистита, внезапно 4 часа назад появились резкие боли в правом мезогастрии. Неоднократно возникала рвота слизью, не приносившая облегчения. Температура - 37.8⁰ С. Лейкоцитоз -13.0 х10⁹/л. Состояние больного было расценено, как обострение холецистита. Однако, через 1.5 часа боли в животе усилились, появились симптомы раздражения брюшины. Лейкоциты - 16.0 х10⁹/л. Температура - 38.2.⁰С.

Больная с диагнозом деструктивного холецистита переведена в хирургическое отделение и срочно оперирована.

На операции выявлено патологическое инородное тело в нисходящей части 12-перстной кишки, плотное, диаметром 4см, занимающее весь просвет кишки и фиксированное в ней. Выше лежащие отделы раздуты, ниже лежащие - в спавшемся состоянии. Небольшое количество мутноватого выпота. В желчном пузыре конкременты не определяются. Желчный пузырь и элементы связки в плотном инфильтрате.

1. Ваш диагноз?

2. Круг дифференциальной диагностики?

3. Показана ли экстренная гастрофиброскопия?

4. План дополнительного исследования?

5. Тактика лечения?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача № 42

Больной Г., 53 лет госпитализирован в хирургическое отделение клиники с жалобами на схваткообразные боли в правом подреберье, многократную рвоту, повышение температуры до 38,7 С. При осмотре кожные покровы обычной окраски, склеры иктеричны. Язык суховат. Живот при пальпации резко болезнен и напряжен в правом подреберье. Положительные симптомы раздражения брюшины. В течение 48 часов больному проводилось консервативная терапия (антибиотики, спазмолитики, блокада круглой связки печени, локальная гипотермия) без каких-либо положительных результатов. Лейкоцитоз крови возрос до 17,6х10⁹/л.

1. Ваш диагноз?

2. Дополнительные методы обследования?

3. Проведите дифференциальную диагностику?

4. Частые осложнения при данной патологии?

5. Тактика лечения?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача №43

На 4-й день от начала заболевания в клинику госпитализирована больная Т., 68 лет с диагнозом острого холецистита. Из анамнеза - больная в течение многих лет страдает калькулезным холециститом, неоднократно лечилась в хирургических стационарах по поводу обострения процесса. При объективном исследовании состояние больной тяжелое. Больная повышенного питания. Имеется недостаточность кровообращения II Б степени, обусловленная хронической ишемической болезнью сердца. Язык сухой обложен белым налетом. Живот при пальпации резко напряжен и болезнен в правом подреберье. Положительные симптомы раздражения брюшины. Учитывая наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, больной назначена консервативная терапия. При дальнейшем наблюдении состояние больной прогрессивно ухудшалось, нарастали явления интоксикации.

1. Каков операционный риск у больной?

2. Оцените эффективность консервативной терапии?

3. Показано ли оперативное лечение?

4. Возможный объем оперативного вмешательства?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача № 44

Больной З., 25 лет, был оперирован во время прохождения службы в рядах Вооруженных сил по поводу закрытой травмы живота с разрывом тонкой кишки. В последующем трижды перенес операции по поводу острой кишечной непроходимости, которые заключались рассечении спаек, деформирующих или сдавливающих кишечник.

Находясь в хирургическом отделении на обследовании по направлению ВТЭК, больному был наложен диагностический пневмоперитонеум путем введения 1200 см3 кислорода. Через 20 минут после окончания рентгенологического исследования у пациента возникли схваткообразные боли в животе, рвота. Назначенная консервативная терапия не привела к улучшению состояния, боли в животе усилились, рвота сохранилась.

Учитывая анамнез, данные объективного обследования установлен диагноз острой спаечной кишечной непроходимости.