ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача №1

При операции больному Е., 65 лет по поводу левосторонней ущемленной пахово-мошоночной грыжи обнаружено, что ущемленная петля нежизнеспособна. Операция закончена резекцией кишки, пластикой пахового канала.

1. Признаки жизнеспособности кишки после рассечения ущемляющего кольца?

2. Каков объем резекции при некрозе кишечника?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача №2

Во время операции резекции тонкой кишки по поводу ее ущемления, хирург недостаточно четко определил объем резекции пораженного органа, наложив анастомоз на отечную, сине-багровой окраски кишку.

1. О каком осложнении нужно помнить при наложении анастомозов после резекции ущемленного сегмента кишки?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача №3

Оперируя больную А., 79 лет по поводу ущемленной левосторонней бедренной грыжи, хирургом было выявлено пристеночное (Рихтеровское) ущемление петли подвздошной кишки на участке 1,5х1,0 см. Ущемленный участок багрового цвета, отечный. За одну из артериальных веточек аркады введено 1 мм 5% раствора флуоресцеина натрия. Операционная затемнена, ущемленная петля тонкой кишки осмотрена аппаратом ОЛД-40, при этом подвздошная кишка имела равномерное зеленоватое окрашивание, а измененный участок остался неокрашенным, что свидетельствует о необратимости процесса. Измененный участок погружен в просвет кишки.

1. Оправдана ли такая тактика при Рихтеровском ущемлении?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача №4

Больная Е., 68 лет, госпитализирована в хирургическое отделение через 3 суток после ущемления пупочной грыжи. При поступлении состояние тяжелое. Температура тела 37,8^оС. Живот не вздут, при пальпации мягкий. В области пупка имеется выпячивание диаметром 6 см, кожа над ним гиперемирована, отечна. При пальпации выпячивание плотное, резко болезненное.

1. Ущемление какого органа можно предположить по клинической картине?

2. Какова последовательность этапов операции при данном осложнении?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача №5

В приемное отделение доставлен больной 50 лет, страдающий в течение 3-х лет пахово-мошоночной грыжей. Сутки назад грыжа ущемилась. Больной пробовал сам вправить грыжу. Это ему не удалось. Состояние больного ухудшилось, появились схваткообразные боли в животе, и он решил обратиться в клинику. Во время гигиенической ванны в приемном отделении грыжа самопроизвольно вправилась. Больной почувствовал себя совершенно здоровым и без разрешения врача ушел домой. Через 5 часов был доставлен вновь с явлениями перитонита.

1. Какие осложнения могут возникнуть при самопроизвольном или насильственном вправлении ущемленной грыжи?

2. Методы диагностики осложнений.

3. Тактика лечения.

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача №6

Больной Д., 52 года, поступил с ущемленной грыжей. Он жаловался на сильные боли в месте ущемления, вздутие живота, задержку стула и газов. С момента ущемления прошло 16 часов. Произведена экстренная операция – грыжесечение. В грыжевом мешке обнаружены 2 отечной, синюшного цвета петли тонкой кишки. После рассечения ущемляющего кольца цвет ущемленных петель нормализовался, восстановились перистальтика и пульсация сосудов. При ревизии петли кишки случайно упущены в брюшную полость, откуда в рану поступает геморрагическая жидкость.

1. Какой вид ущемления можно предположить?

2. Тактика хирурга?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача №7

У больного 54 лет с правосторонней паховой грыжей во время перестановки мебели возникла резкая боль в правой паховой области, продолжающаяся после прекращения усилия, что побудило больного обратиться за помощью в лечебное учреждение.

При осмотре: установлено наличие в правой паховой области опухолевидного образования овальной формы размером 6 4 3 см туго эластической консистенции, болезненное при пальпации и не вправляющееся в брюшную полость. Кашлевой толчок не проводится.

1. Ваш диагноз?

2. С каким заболеванием следует проводить дифференциальную диагностику?

3. Лечебная тактика?

4. Доступ?

5. Объем операции?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача №8

В хирургическое отделение доставлен больной И., 48 лет с жалобами на боли, наличие выпячивания в правой паховой области, тошноту, неоднократную рвоту. Боли в животе возникли после подъема тяжести, вначале они носили постоянный, ноющий характер, а в дальнейшем стали схваткообразными.

Из анамнеза известно, что больной И. в течение 10 лет страдает правосторонней паховой грыжей, выпячивание раньше легко вправлялось в брюшную полость.

При объективном исследовании выявлено выпячивание размерами 8х4 см, расположенное по ходу правого пахового канала, резко болезненное при пальпации.

Дежурным хирургом установлен диагноз: « Ущемленная правостороння паховая грыжа». Больной оперирован.

1. Ваш диагноз?

2. Будет ли положительным симптом "кашлевого толчка" у данного больного?

3. Кардинальный симптом заболевания?

4. План лечения?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача №9

У больного К., 45 лет, при физической работе на приусадебном участке появились боли и выпячивание выше пупка. Придя домой, больной приложил к выпячиванию теплую грелку, принял горячую ванну. Однако боли не стихали, и был доставлен в приемное отделение районной больницы.

Дежурный врач (терапевт по специальности со стажем работы 2 года) после инъекции но-шпы, вправил выпячивание в брюшную полость. Для динамического наблюдения больной был госпитализирован в хирургическое отделение. Состояние больного не улучшилось, боли приняли схваткообразный характер, появились тошнота, рвота, вздутие живота.

После инъекции раствора промедола боли на короткое время уменьшились.

Утром осмотрен дежурным хирургом и оперирован с подозрением на ложное вправление ущемленной грыжи белой линии живота. На операции был обнаружен некроз петли тонкой кишки, вправленной вместе с ущемляющим кольцом.

1. К чему приводят неправильные действия пациента?

2. Дежурный терапевт не назначил консультацию какого специалиста?

3. Допустимо ли назначение анальгетика и вправление выпячивания в брюшную полость в подобных случаях?

4. Какой объем оперативного вмешательства показан больному?

5. Критерии жизнеспособности тонкой кишки?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача №10

Больной Х., 25 лет поступил в экстренном порядке в отделение неотложной хирургии с правосторонней ущемленной паховой грыжей.

Через 55 минут после поступления в стационар больной оперирован. Под местной анестезией послойно рассечены кожа, подкожная клетчатка, осторожно вскрыт паховый канал. Грыжевой мешок находится в оболочках семенного канатика, он выделен после рассечения мышцы поднимающей яичко и общей влагалищной оболочки. С помощью тупфера и гидропрепаровки отведены от грыжевого мешка семявыводящий проток и элементы семенного канатика. В дальнейшем произведено рассечение ущемляющего кольца, органы, находившиеся в грыжевом мешке, вправлены в брюшную полость. Грыжевой мешок вскрыт, затем прошит у шейки и частично иссечен. Пластика пахового канала по Мартынову.

1. Косая или прямая паховая грыжа у больного?

2. Какие анатомические образования представляют стенки пахового канала?

3. Какие технические ошибки допущены во время операции?

4. Укрепление какой стенки пахового канала производится при способе Мартынова?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача №11

Оперируя больную Л., 68 лет по поводу ущемленной паховой грыжи, хирург после вскрытия грыжевого мешка обнаружил умеренное количество серозно-геморрагического выпота и две петли тонкой кишки, которые после рассечения ущемляющего кольца макроскопически были не изменены, перистальтировали, брюшина была блестящей, пульсация сосудов отчетливая. Кишечные петли вправлены в брюшную полость. Операция закончилась грыжесечением и пластикой пахового канала по Спасокукоцкому.

1. Какой вид ущемления в данном случае?

2. Какие данные свидетельствую о виде ущемления у данного больного?

3. Какая ошибка была допущена при выполнении операции?

Укрепление какой стенки пахового канала производиться при способе Спасокукацкого?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача №12

Больной К., 23 лет поступил в хирургическое отделение клиники через 16 часов с момента заболевания с жалобами на боли в правой поясничной области и внизу живота. Была однократная рвота. При объективном исследовании общее состояние больного удовлетворительное. Положение больного вынужденное - лежит на правом боку с согнутым в тазобедреннном суставе и приведенным к животу правым бедром. При попытке разогнуть бедро больной отмечает резкое усиление болей в поясничной области. Живот правильной конфигурации, при пальпации мягкий, отмечается локальная болезненность в правой подвздошной области при глубокой пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Положительный симптом Ровзинга, Образцова и Коупта и Пастернацкого справа. Определяется умеренная болезненность в области петитова треугольника. Дизурических явлений нет. Анализ мочи без изменений. Температура тела 37,6^оС. Лейкоцитов в крови - 12,4* 10⁹/л.

1. Какой диагноз Вы поставите?

2. Как выявляются симптомы Образцова и Коупта?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача №13

В хирургическое отделение стационара был доставлен больной С., 52 лет, с жалобами на тупые боли в правой подвздошной области, общую слабость, недомогание. Со слов больного - заболел 5 дней назад, когда впервые начал отмечать тошноту, недомогание, повышение температуры. Участковый терапевт, осмотрев больного, диагностировал грипп. И назначил соответствующее лечение. Несмотря на проводимое лечение, состояние больного не улучшилось, появились умеренные боли в животе, в связи с чем был направлен в клинику. При поступлении состояние больного удовлетворительное. При пальпации в правой подвздошной области пальпируется малоболезненное, неподвижное образование 8х10 см. Симптомов раздражения брюшины нет. Температура тела - 37,4^о С, лейкоциты крови - 11,4х10⁹/ л.

1. Ваш диагноз?

2. Тактика лечения?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело; Факультет: лечебный

Задача №14

Больная Л., 53 лет поступила в экстренном порядке с диагнозом острого аппендицита. Заболела 5 дней назад, когда появились тупые боли в эпигастральной области с последующей локализацией в правой подвздошной области, жидкий стул. Больная подозревала у себя кишечную инфекцию, самостоятельно принимала левомицетин, тетрациклин.

При осмотре состояние удовлетворительное. Язык влажный. Живот слегка вздут. При пальпации в правой подвздошной области отмечается защитное напряжение мышц, там же нечетко пальпируется опухолевидное образование небольших размеров. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. Слабо положительные симптомы Ровзинга, Ситковского. Температура тела - 37,4^О С. Лейкоцитоз крови – 9,3Х10⁹/л. Во время операции был выявлен аппендикулярный инфильтрат плотной консистенции. При попытке выделить отросток из инфильтрата произошла перфорация слепой кишки. Дефект стенки толстой кишки был ушит. С большими техническими трудностями произведена аппендэктомия. К ушитому участку прямой кишки подведен тампон и брюшная полость дренирована. В послеоперационный период образовался толстокишечный свищ, который самостоятельно закрылся только через 4 месяца.